北京市海淀区疾病预防控制中心(100094) 施丽飞 尹可欣 焦莉洁 梁金博 李洋

【提 要】 目的 对北京市海淀区2015-2018年肾综合征出血热疑似病例血清学检测结果进行分析，为肾综合征出血热的疫情监测提供实验室诊断依据。方法 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)对肾综合征出血疑似病例血清样本中的汉坦病毒IgM和IgG抗体同时进行检测，使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果 2015-2018年共检测出血热疑似病例36例，血清抗体阳性病例13例，阳性率为36.11%，不同年份阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.643，P>0.05)。阳性病例中男女性别比为5.5:1，男性阳性率为36.67%，女性阳性率为33.33%，男女之间阳性率差别无统计学差异(P>0.05)。发病年龄以31～40岁和61～70岁两个年龄组为主，发病时间主要发生在6月和11月。结论 实行灭鼠和免疫预防相结合的策略，开展健康知识宣传教育工作，加强环境的治理，加强人群监测，可以有效地控制出血热疫情。

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，临床上以发热、出血、充血、低血压、休克及肾脏损害为主要表现[1]，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。自1984年北京市海淀区发现传入出血热首例病例，1997年发生本土病例，其发病呈明显上升趋势[2]，因此对出血热进行监测，了解疫情动态，及时制定防控措施尤为重要。为了解近年来北京市海淀区出血热的流行特征，为疫情防控提供科学依据，本文对海淀区2015-2018年报告的出血热疑似病例血清学检测结果进行分析，现将分析结果介绍如下。

材料与方法

1.血清标本来源

北京市海淀区疾病预防控制中心对报告的出血热疑似病例进行流行病学调查，并采集全血，在-4℃保存条件下运输至本中心实验室，24小时内分离血清，由实验室进行汉坦病毒IgM抗体和IgG抗体的检测。

2.血清抗体检测方法

汉坦病毒IgM和IgG抗体的检测采用酶联免疫吸附方法(ELISA),分别使用北京万泰生物药业股份有限公司生产的汉坦病毒IgM抗体(HFRS-IgM)检测试剂盒和汉坦病毒IgG抗体(HFRS-IgG)检测试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作，使用伯乐680型酶标仪读取实验结果。

3.统计分析方法

对检测结果使用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，分析方法采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结果与分析

1.出血热发病情况

(1)血清抗体检测情况

2015-2018年共检测出血热疑似病例36例，血清抗体阳性病例为13例，阳性率为36.11%，不同年份阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.643 ，P>0.05)，具体结果见表1。

表1 2014-2018年出血热疑似病例血清学检测情况

(2)血清中不同类型抗体的检测情况

同时对报告的36例疑似病例血清中的IgM抗体和IgG抗体进行检测，IgM抗体阳性为12例，阳性率为33.33%，IgG抗体阳性为7例，阳性率为19.44%，其中IgM和IgG抗体同时阳性的病例有5例，只有IgG抗体阳性的有2例，其他阳性病例均为IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。

表2 出血热疑似病例血清中不同类型抗体检测情况

2.人群分布

(1)性别分布

2015-2018年检测出血热疑似病例中男性30例，阳性病例11例，阳性率为36.67%，女性6例，阳性病例2例，阳性率为33.33%，男女性别比为5.5∶1，使用Fisher精确检验法，P>0.05(P=1.000)，男女之间阳性率差别无统计学差异，具体结果见表3。

表3 2015-2018年出血热血清学检测阳性病例性别分布情况

(2)年龄分布

2015-2018年检测的出血热抗体阳性病例中，年龄以31～40岁和61～70岁为主，其次为21～30岁和41～50岁年龄组，51～60 岁年龄组未检出阳性病例，发病人群主要集中在青壮年和老年人。

3.发病时间

2015-2018年出血热血清抗体检测阳性病例主要发生在6月和11月，发病时间主要集中在春末夏初和秋末冬初季节。

讨 论

肾综合征出血热以鼠类为自然宿主和主要传染源，具有传播范围广、起病危急等特点，对人类危害很大。北京市海淀区近年来发病以散发为主，但呈现升高趋势，及时对出血热疫情进行监测，为疫情防控提供实验室诊断依据非常重要[3]。

出血热主要由汉坦病毒引起，目前对汉坦病毒常用的检测方法主要采用酶联免疫吸附方法，敏感性和特异性高，操作简单[4]。汉坦病毒感染后，血清中病毒抗体IgM抗体出现较早，发热1～2天即可检出，7～10天达高峰；IgG抗体则要5～7天方可检出，14～20天达高峰；故IgM多用于临床早期诊断，IgG多用于流行病学调查[5]。为了更全面监测病例的发病情况，我们对血清中的IgM抗体和IgG抗体同时进行检测。2018年阳性率与前3年相比有所降低，近年来海淀区大力开展创建卫生城市工作，改善环境条件，减少了鼠类的生存空间，进而减少了出血热的传播，降低了阳性率。IgM抗体阳性为12例，阳性率为33.33%，IgG抗体阳性为7例，阳性率为19.44%，血清抗体阳性以 IgM抗体阳性为主，说明病例主要为急性期感染。

血清检测的阳性病例男女性别比为5.5∶1，与北京市监测的数据4.2:1接近[6]。年龄以31～40岁和61～70岁两个年龄组为主，说明发病人群主要集中在青壮年和老年人，与全国肾综合征出血热病例以青壮年为主的特征符合[7]。海淀区人口众多，外来务工人员以青壮年为主，且有很大比例人群居住在城乡结合部，环境卫生条件较差，男性为主要劳动力，与鼠类接触机会较多，感染机会增加。老年人阳性病例也呈现增加的趋势，在以后的监测工作中，应当予以重视。有研究表明，肾综合征出血热有明显的季节性[8]，本文通过对发病时间的分析，发现阳性病例的发病时间主要集中在6月和11月，与相关报道[9-10]一致，这也与鼠类疫区流行的季节特征相吻合。由于鼠间感染广泛存在[11]，鼠类传播又导致人类的感染，因此，根据鼠类的生活习性制定相应的防控措施是防止出血热流行的重要手段。由于本次分析的病例较少，代表性和全面性有所欠缺，在以后的工作中，可继续积累数据，更加全面地分析。

在以后的防控工作中，要大力开展灭鼠工作，加强环境治理，改善卫生条件。同时加强对重点人群开展健康知识宣传教育，提高防范意识。做好鼠类的病毒监测和人类疫情的监测工作，降低出血热的发病率。