黄培楷 吴琴芙 刘海龙 周桂忠

(广东省中医院珠海医院1.影像科；2.超声科，广东 珠海 519000)

冠心病是临床最常见的心血管疾病之一，随着CT技术的不断发展，低辐射量CT冠状动脉造影(CTCA)可对冠状动脉的解剖结构进行清晰的显示，从而使其在临床上被越来越多的应用，同时在检查过程中可完成斑块钙化积分，从而对冠状动脉狭窄情况进行有效评估[1-2]。本研究通过采取CTCA联合斑块钙化积分预测评估冠脉狭窄程度，具有较高的准确性及临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年5月至2018年5月期间，我院进行CTCA检查患者60例作为研究对象，纳入标准：(1)均行CTCA检查；(2)1个月内进行ICA；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)碘过敏病史及肾功能不全等患者；(2)冠状动脉支架植入术后及心脏起搏器植入术后患者；(3)依从性差者，其中男32例，女28例；年龄50～76岁，平均(63.84±5.59)岁；BMI为(25.48±3.52) kg/m2；高血压史26例，糖尿病史19例。其中将轻微狭窄患者19例作为狭窄不明显组，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及闭塞患者共41例，作为狭窄明显组。

1.2方法 (1)ICA检查：对60例患者均行ICA，分别对冠状动脉左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)处的狭窄程度进行评估，狭窄程度=(狭窄段近心端正常血管直径-狭窄处直径)/近心端正常血管直径*100%。(2)CTCA检查：采用Toshiba aquilion ONE TSX-301A 640层CT扫描仪(日本Toshiba公司生产)进行检查，指导患者检查前禁食5 h，对患者进行呼吸训练，若患者每分钟心率>70次，则需口服倍他乐克(生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391)降低心率。取患者仰卧体位，并保持心脏处于扫描野的中心位置，采用双定位像模式对其进行钙化积分扫描，相关参数：管电流为智能毫安，范围100～200 mA；管电压120 KV，层厚3.0 mm，重建间隔0.3 mm。然后进行CTCA扫描，相关参数：管电流为智能毫安，范围：120 mA～240 mA，管电压120 KV，机架转速350 ms，对比剂采用碘佛醇(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20143027，350 mgL/mL)60 mL，0.9%氯化钠溶液30 mL，注射流率：5 mL/s，并根据呼吸训练心率不同分别进行单扇区扫描(心率<70)与多扇区扫描(心率≥70)。评价方法见相关资料[3]。

2 结 果

2.1患者冠脉血管病变情况分析 低剂量CTCA与ICA在LM、LAD、LCX及RCA处对狭窄血管的检出率，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种检查方法对狭窄血管检出率比较(n，%)

2.2斑块钙化积分评价结果显示，冠状动脉狭窄明显组的斑块钙化积分明显高于冠状动脉狭窄不明显组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 斑块钙化积分评价情况

2.3CTCA诊断结果 CTCA曲线下面积为0.825，灵敏度为84.6%，特异度为83.7%，斑块钙化积分曲线下面积为0.803，灵敏度为80.4%，特异度为79.5%，CTCA联合斑块钙化积分曲线下面积为0.938，灵敏度为94.5%，特异度为93.7%。

3 讨 论

冠状动脉狭窄会对心肌产生缺血性损伤，即使通过及时治疗，此损伤仍不可完全恢复[4-5]。因此对冠状动脉狭窄早发现早治疗显得十分重要，可有效降低心梗及心肌缺血性损伤的发生。

本研究结果显示，CTCA与ICA对狭窄血管的检出率差异无统计学意义(P>0.05)，这是因为本研究采用640层CT检查，其旋转一周时间更短，扫描速度更快，加上其探测器宽度为16cm，即使在患者低心率条件下，也可在一个心动周期内一次扫描完成，其时间和空间分辨率较高，图像伪影少，通过三维图像后处理可对冠状动脉分支、斑块及冠脉支架进行细微的观察和诊断，与ICA的诊断结果十分接近，并且可有效减少辐射影响，可重复操作，对后期治疗疗效进行追踪评估。临床上常采用冠状动脉钙化指标对冠状动脉粥样硬化程度进行评价，其可包括中层钙化和冠状动脉粥样硬化钙化[6-7]。本研究结果显示，狭窄明显组的斑块钙化积分明显高于冠状动脉狭窄不明显组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明斑块钙化积分对冠状动脉狭窄的评估价值较高，当积分=0时，则意味着不存在粥样硬化性斑块，可能会存在非钙化性斑块，狭窄存在的可能性极低，但不可完全排除冠状动脉狭窄；当0<积分<400时，意味着患者可能存在轻中度的粥样硬化性斑块，患者存在冠状动脉狭窄情况，且积分越高，狭窄程度越严重；当积分>400 时，说明患者粥样硬化性斑块广泛存在，患者狭窄十分显著。而斑块钙化积分即使为0，也不代表患者不存在冠状动脉狭窄，且即使钙化积分较大时，受钙化斑块形态及重构的影响，加上钙化的位置有可能与狭窄的位置存在不同，因此冠状动脉也可能不存在狭窄。本研究ROC曲线分析结果显示，单一使用CTCA和斑块钙化积分进行预测，均低于两者联合检查，这说明在临床检查时，CTCA联合斑块钙化积分检查，对冠脉及其分支狭窄程度的敏感性和特异性高。

综上所述， 对冠脉狭窄采用CTCA联合斑块钙化积分进行评估，其敏感度及特异度高，并且辐射量低，可重复操作，具有较高的安全性，具有一定的临床应用价值。