中国医科大学公共卫生学院(110122)

白 雪 朱亚鑫 曲 波△

随着当今社会经济的发展以及医学模式的转变,人们对生命质量的认识和重视日渐提高,WHO定义生命质量的概念不仅是没有疾病,而是指个人在身体上、心理上以及社会适应上均能保持最佳的状态[1]。随着社会进步、就业压力和学业负担加重以及社会多方面因素,医学生的生命质量问题日渐突出[2-3]。医学生作为未来为社会提供医疗服务的重要人才的预备队,对其自身生命质量状态包括身体和心理等各个方面的研究和促进已经成为国内外研究的热点问题[4]。本研究利用诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile,NHP)对某医学院医学生生命质量状况进行调查,评价及探讨其现状及其影响因素,以期为医学生生命质量的干预提供理论依据和科学建议。

对象与方法

1.研究对象

2017年3月,采取分层整群抽样调查法,对沈阳市某医学院大一到大五的五个年级组同学进行问卷调查,依据自愿调查的原则,共有1899名同学接受调查。回收有效问卷1869份,有效回收率98.42%。其中,其中男生408名,女生1461名;大一到大五学生分别为581名(31.3%)、472名(25.3%)、353名(18.69%)、266(14.2%)和197名(10.5%),被调查者均知情同意。

2.调查量表

调查表包括基本情况和NHP两部分。基本情况包括:性别、年级、民族、专业、心理情况、与父母沟通情况、学习情况、行为习惯以及自身心理和健康感受等;将第1年级的医学生定义为低年级组,第2、3年级的医学生定义为中年级组,第4、5年级的医学生定义为高年级组。NHP由英国诺丁汉大学社会医学教研室Martini和McDowell制定,具有良好的信度和效度[6]。NHP由38条自评条目组成,包括6个维度,分别为:躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活与情感反应,被调查者回答“是”或“否”,回答“是”计1分,回答“否”计0分。其中,每个条目赋予不同的权重,各维度可能得分为0～100分,各维度分数越高说明该名医学生的生命质量越好,同时量表设计者强调该量表各维度得分不能够相加从而得到一个总分[5]。

3.统计学分析

应用SPSS 22.0进行数据库的建立以及分析,采用Chronbach’ s系数对量表进行信度分析,同时采用探索性因子分析对量表进行结构效度分析。采用描述性分析方法对各维度进行分析和比较,采用独立样本t检验、方差分析以及多样线性回归对影响因素进行分析。

结 果

1.量表的信度和效度

本次研究结果显示,诺丁汉健康量表的总Chronbach’ s系数为0.916,六个维度的Chronbach’ s系数均大于0.70,分别为0.814、0.771、0.826、0.782、0.752和0.770。探索性因子分析结果显示:KMO=0.974,Bartlett球形系数为24069.518,P<0.001,适合做因子分析。

2.基本情况介绍

本次调查结果显示:1869名医学生的NHP中六个维度“躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会生活与情感反应”的平均与标准分得分分别为(96.48±12.13)、(89.44±23.76)、(96.31±12.73)、(92.17±17.96)、(91.93±19.13)和(88.55±18.85分),其中精力和情感反应的平均分相对较低。

3.医学生生命质量状况的影响因素

研究结果显示,性别、年级分组、心理因素、与父母相处情况、对自己学习满意情况以及吸烟和喝酒都是影响医学生生命质量状况的主要因素(P<0.05)。其中,男生的生命质量状况均低于女生,且在躯体活动、精力、疼痛和社会生活四个方面差异有统计学意义(P<0.05)。中年级医学生的生命质量状况在六个维度中均低于低年级与高年级的生命质量状况,差异有统计学意义(P<0.05)。

同时在单因素分析结果的基础上,分别对能够影响各维度的因素进行了多因素线性回归分析,结果显示:性别、对自身成绩满意程度、心理因素以及与父母相处情况进入了多样线性模型中,为影响第一维度的主要因素(P<0.05),其它维度具体情况见表1。

表1 不同分组医学生诺丁汉健康量表(生命质量)的结果比较

讨 论

本研究利用诺丁汉健康量表对沈阳市医学生的生命质量状况水平进行了评价,研究结果显示,诺丁汉健康量表的总Chronbach’ s系数为0.916,方差累计贡献率为58.30%,量表具有良好的信度和效度。1869名医学生的NHP各维度的平均分数分别为96.48、89.44、96.31、92.17、91.93和88.55分,其中精力和情感反应两个维度得分较低。本次调查结果高于正常人群的生命质量状况,这与之前研究结果相似[5],可能与医学生学业负担过重,社会压力较大等原因有关[4]。同时单因素结果显示,不同性别、学生是否受过心理创伤、与父母沟通情况、对自身成绩的满意程度、吸烟或喝酒以及不同年级均可以影响医学生的生命质量状况(P<0.05)。

性别在生命质量状况的差异研究提示,男性的生命质量状况整体低于女性,包括在身体健康和心理健康方面。这可能与传统观念和文化价值影响有关,男性通常所承担的社会压力要大于女性,责任感较强,导致在身体和心理各方面的健康状况均低于女性平均值[6]。同时,由于社会交往习惯的影响,男性往往不规律饮食,吸烟饮酒比例高于女性,从而影响了他们的身体健康如睡眠、躯体活动等方面[2]。国外也有研究表明,女性遇到困难时,习惯性地寻求他人合作完成,而男生往往倾向于竞争,从而使女生在人际关系中得到更好的帮助和支持[7],同时女性较同龄男性在心理和生理上较早熟,他们处理消极问题的方式更加健康和积极,使得女性在心理健康如情感反应和社会生活方面得到促进和加强[8]。

研究结果显示,学生的心理状况以及与父母沟通情况与生命质量状况有关。受过心理创伤的医学生在健康状况的各个方面表现较差。之前Lee的研究表明,心理有一个缓冲区域,对负性事件有反应,个体心理通常表现较脆弱,更倾向于不安、焦虑和抑郁等负性情绪,这样自然会影响心理健康,同时伴随躯体化影响[9]。另外,之前研究表明,经常与父母沟通的学生,亲子交流坦诚直接,在这样的生活背景下的学生在遇到问题和处理问题时更善于表达自己的想法,相信自己能够处理和及时解决问题,疏塞不良情绪,从而不容易出现情绪问题,影响心理健康[10]。

对自己学习成绩满意的医学生生命质量状态较好,这可能是因为对自己成绩满意的同学在学习与生活中更自信,自我效能更强,面对问题和压力时倾向于采用多种积极的方式应对,有益于学生养成良好的心理和身体健康[11]。吸烟或饮酒是严重影响医学生身体健康如睡眠、精力等方面的重要因素[2],这与国内外学者的研究结果一致[12-13]。同时,之前研究表明,吸烟喝酒的学生具有较高的精神质倾向和外倾特征,易出现厌烦猜疑等情感反应,对社会生活也表现的比较偏执和消极[14]。最后从量表六个维度上得分结果来看,中年级组的学生健康状况最差,从之前研究表明,随着课业加重,在大二这个年纪阶段,学生最容易养成吸烟、酗酒等不良生活习惯,影响学生的身体健康,进而导致一系列心理健康问题[15]。

医学院校培养出高生命质量水平的高素质人才，能够直接影响到我国未来医疗系统的发展和国民的生命质量[16]。本研究结果显示,性别、年级、心理因素、与父母沟通情况、对自己生活满意度以及吸烟或喝酒都会对生命质量状况起到影响作用。因此,学校以及有关教育部门应对医学生的整体生命质量情况加以关注,针对主要影响因素进行干预,积极加强对他们各方面的思想教育,开展丰富的校园活动,培养学生养成良好的生活习惯以及形成健康积极的思想模式,促进医学生身心健康发展。