王文武，杨鸿博，滕久红

（1.湖南省麓山强制隔离戒毒所，长沙市410208；2.湖南省新开铺强制隔离戒毒所，长沙410009；3.湖南省五一九医院，长沙市410208；4.湖南中医药大学，长沙市410007）

现在吸毒已经成为了我国一个严重的社会问题，毒品容易导致吸毒者多器官功能受累。据文献报道有吸毒史的人群高血压患病率较高[1]，笔者在临床实践中也发现有吸毒史的人群中高血压患病率较高，而且顽固性高血压的比率也较高。有学者用中西医结合治疗普通人群顽固性高血压取得了较好的效果[2]。笔者也在于2017年1月～2018年3月用中西医结合治疗有吸毒史顽固性高血压患者45例，疗效确切，并与单纯用西药治疗的45例进行对照，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将90例有吸毒史顽固性高血压病患者采用随机数字表法分为两组，治疗组45例，其中吸食传统毒品的7例、吸食合成毒品的38例；男性44例、女性1例；年龄为31～67岁，平均为（50±13.8）岁；病程为0.3～17年，平均为（13±4.8）年；收缩压为（180±13.2）mmHg，舒张压为（110±10.8）mmHg；中医辨证：肝火亢盛型4例、阴虚阳亢型32例、痰湿壅盛型3例、阴阳两虚型6例。对照组45例，其中吸食传统毒品的11例、吸食合成毒品的33例；全为男性，年龄为39～65岁，平均为（51±10.5）岁；病程为0.5～20年，平均为（12±8.8）年；收缩压为（180±14.1）mmHg，舒张压为（110±10.6）mmHg。所有治疗组患者均有半年以上的吸毒史且已经戒毒3个月以上。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

所有病例均根据《中国高血压防治指南（2010年修订版）》中顽固性高血压的诊断标准诊断、鉴别诊断和危险分层[3]。

1.2.2 中医证候诊断标准

参考2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》中《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》有关高血压证候的诊断标准[4]。

1.2.3 病例排除标准

排除继发性高血压，吸毒时间少于半年，戒毒时间少于3个月且伴有其他严重的心脑血管疾病的高血压患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用西医联合降压治疗方案：卡托普利+硝苯地平缓释片+氢氯噻嗪。

1.3.2 治疗组采用中西医结合降压治疗，在对照组治疗方案的基础上，根据患者的中医证候特点选用中药处方。

基础处方为平肝降压汤：天麻10g、钩藤15g、石决明20g、夏枯草15g、牛膝15g、延胡索10g等。肝火偏亢盛者加丹皮10g、杭菊10g。痰湿偏盛者去生地加半夏10g、茯苓10g。阴阳两虚者加肉桂5g、麦冬10g。失眠、焦虑明显者加夜交藤15g、茯神10g。免疫力较低、气血不足者加黄芪10g、当归10g。

1.3.3 以上治疗均以2周为1个疗程，最长治疗5个疗程。

治疗期间，不另服其他降压、降脂和血管扩张药。所有患者每周测量血压2次，每次在同一时间平均测量血压3次，取平均值。每次测量血压前要求患者安静休息15分钟。

1.4 疗效判断标准

参考《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》中的疗效判定标准进行评定[4]。

1.4.1 血压疗效判定标准

显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常值范围；或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg以上。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。

1.4.2 证候疗效判定标准

显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征明显好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料数据以均数（）±标准差（S）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组治疗后的血压疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗后的证候疗效比较[n(%)]

3 讨论

现代医学对有吸毒史的顽固性高血压形成机制还不十分清楚。一般认为高血压的发病机制主要与遗传、交感神经系统活性亢进、RAAS激活、钠过多、胰岛素抵抗等因素有关[5]。现在的研究表明长期吸毒可以导致吸毒者血清胰岛素和胰高血糖素增高、动脉病变和动脉血管壁内膜损伤、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的浓度高于正常人[6]；合成类固醇、交感神经兴奋性增强、儿茶酚胺分泌增加、肾脏功能受损等病理变化[7]。这些病理改变在吸毒人员顽固性高血压的形成及维持过程中可能分别起到了不同程度的作用。

中医学顽固性高血压属“眩晕、头痛”的范畴。现代中医学者多认为吸毒人员在成瘾期、急性戒断期、戒断稽延期的临床症状和证候动态变化并呈一定的规律性，症状随脱毒时间延长而逐渐减轻；证候的组合形式、组合形态也是动态变化的，不同时期均有不同的证型组合[8-10]。本人在临床观察中发现有吸毒史顽固性高血压患者以阴虚阳亢型居多。主要病机可能是吸毒者长期吸毒，素体本虚,久病伤肾，可致肾阴亏虚；肝肾同源，肾阴虚不能上滋肝木，致肝阴亏虚，肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足，故两脏阴液常同亏；阴虚阳亢，上扰头目，故头晕目眩。

本研究对有吸毒史顽固性高血压患者采用中西医结合治疗方法。基础方平肝降压汤主治阴虚阳亢型顽固性高血压，其功效为平肝潜阳、滋阴补肾。方中以天麻、钩藤为君药。天麻息风止痉、平肝潜阳、祛风通络，有降低外周血管和冠状血管阻力、降压、减慢心率的作用。钩藤息风止痉、清热平肝，有镇静、降压作用，可降低大脑皮质兴奋性。两药合用具有平肝息风之效。石决明、夏枯草、牛膝为臣药。石决明平肝潜阳，有镇静作用。夏枯草清肝火、散郁结，有降压及抗心律失常作用。牛膝活血通经、补肝肾，有降压及利尿作用。三药合用加强君药平肝息风之力，又清肝火，引火下行。其余药均为佐药。全方诸药合用，相辅相成，配伍得当，主次分明，共凑平肝潜阳、滋阴补肾、清热活血之功效。对于其他证型的肝火偏亢盛者加丹皮、杭菊；痰湿偏盛者去生地加半夏、茯苓；阴阳两虚者加肉桂、麦冬；失眠、焦虑明显者加夜交藤、茯神；免疫力较低、气血不足者加黄芪、当归。结果表明，中西医结合治疗方法在降压效果总有效率和临床症状改善总有效率方面都明显优于单纯西药治疗方法。

有吸毒史顽固性高血压患者长期吸食毒品对全身多器官功能损害明显。在临床实践中单用西药治疗效果不佳，长期治疗易产生耐药性和毒副作用，患者的依从性也较差。中西医结合治疗有吸毒史顽固性高血压患者的临床疗效明显优于单用西药治疗，且毒副作用相对较小，值得以后在临床上推广。