董昱 王桦 檀春玲 章桂芬

武汉大学中南医院老年病科，武汉，430071

我国的人口老龄化发展迅速，截止2018年年末，≥60岁老年人已达2.49亿，占总人口17.9%，预计2050年老年人口将超过4亿，老龄化水平将达30%以上[1-2]。随着人口老龄化程度加剧，与年龄密切相关的慢性非传染性疾病(简称慢性病)所造成的老年人口疾病负担将持续增加[3]。伤残调整生命年(disability adjusted life years，DALYs)是描述疾病负担最重要的指标之一，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，即早死所致的寿命损失年(years of life lost，YLLs)和伤残所致的健康寿命损失年(years lived with disability，YLDs)的总和，DALYs 综合分析了疾病的发病、残疾和死亡情况[4]。我国老年人慢性病患病率高达71.8%[5]，51.3%的DALYs是由≥60岁老年人的健康问题所造成。慢性病造成老年人17891万DALYs，占老年人疾病总负担的92.7%[6]。本文结合文献分析，对我国老年人心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病四种主要慢性病的流行现状与DALYs数据进行综述。

1 心脑血管疾病流行现状与DALYs

心脑血管疾病是心血管和脑血管疾病的统称，主要包括高血压、脑卒中和冠心病。糖尿病、高脂血症、高粘血症、肥胖等是引起心脑血管疾病的主要危险因素。我国心脑血管疾病患病率持续上升，现患人数2.9亿，其中高血压高达2.7亿，脑卒中1300万、冠心病1100万、心力衰竭450万，且今后10年患病人数仍将快速增长[7]。以2010年中国人口普查数据为标准组，我国18岁以上人口高血压患病率为27.8%，但仅31.9%的知晓自己患有高血压，26.4%的得到治疗，9.7%的患者得到控制。≥70岁的国人中，高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为61.1%、40.2%、33.9%和11.3%。农村居民高血压知晓率、控制率均低于城市居民[8]。1975-2015年，东亚及东南亚成人血压升高，3/4以上与人口增长和老龄化有关[9]。高血压也是脑卒中的主要危险因素。以2010年中国人口普查数据为标准组，2013年我国≥20岁人口的脑卒中年龄标化患病率为1114.8/10万人，脑卒中及其所有病理类型的患病率均随年龄的增长而增高，≥50岁增加尤为明显，60-69岁、70-79岁和≥80岁的脑卒中患病率分别为4259.1/10万人、6670.5/10万人、5974.4/10万人。2012-2013年我国脑卒中年龄标化发病率为246.8/10万人年，年龄标化死亡率为114.8/10万人年，60-69岁、70-79岁和≥80岁的脑卒中发病率分别为821.4/10万人年、1349.9/10万人年、2095.8/10万人年[10]。2016年我国心脑血管疾病死亡人数约为448万，其中90.0%(403万)为老年人，占老年人总死亡人数的47.5%；心脑血管疾病造成老年人7482万DALYs，占老年人疾病总负担的38.8%[6]。

2 恶性肿瘤流行现状与DALYs

恶性肿瘤是一组细胞异常生长繁殖并可扩散到身体其他部位的疾病。2018年全球癌症统计(185个国家36种癌症的发病率和死亡率)显示，我国恶性肿瘤新发病例与死亡病例数均居世界首位，以世界人口为标准组，年龄标化发病率男性为223.0/10万人年，女性为182.6/10万人年，年龄标化死亡率男性为166.6/10万人年，女性为95.2/10万人年[11]。2016年我国恶性肿瘤按发病例数排序，依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌。按死亡例数排序，依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌[12]。0-39岁恶性肿瘤发病率较低，40岁以后快速升高，80岁达到高峰[13]。随着年龄的增长，恶性肿瘤的发病率急剧上升，这可能与老年人致癌危险因素积累且细胞修复能力下降有关。2016年我国恶性肿瘤死亡人数约为237万，其中74.6%(177万)为老年人，占老年人总死亡人数的20.9%；恶性肿瘤造成老年人3454万DALYs，占老年人疾病总负担的17.9%[6]。

3 慢性呼吸系统疾病流行现状与DALYs

慢性呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)和支气管哮喘(简称哮喘)。COPD是以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的常见肺部疾病，致残率和病死率很高。一项全国性的横断面研究显示，2015年我国≥20岁成人中有9990万人患COPD，以2010年中国人口普查数据为标准组，年龄标化患病率为8.6%，其中≥40岁的COPD患病率为13.7%，明显高于20-39岁的2.1%。男性患病率11.9% 明显高于女性5.4%。COPD的患病率与患者的绝对数量均随着年龄的增长而增加。然而，仅12.0%COPD患者曾做过肺功能检查，有肺功能检查史的城市居民个体明显多于农村居民[14]。

哮喘是以慢性气道炎性反应为特征的异质性疾病，伴有可变的气流受限和气道高反应性。哮喘与COPD有共同的特征，即气道炎性反应和气流限制，但它们是不同的疾病状态，在病因、发病年龄、病理生理、治疗和预后方面存在差异[15]。2010-2012年开展的调查结果显示，我国≥15岁人群哮喘的患病率为1.24%，哮喘患者中25.61%为首次确诊。≥21岁人群哮喘患病率随年龄的增长而增加，≥61岁老年人患病率约为2.67%[16]。2016年我国呼吸系统疾病死亡人数约为94万，其中95.7%(90万)为老年人，占老年人总死亡人数的10.6%；呼吸系统疾病造成老年人1660万DALYs，占老年人疾病总负担的8.6%[6]。

4 糖尿病流行现状与DALYs

糖尿病是由于人体完全不能分泌、不能分泌足够的胰岛素或无法有效使用胰岛素而导致血液中的葡萄糖水平长期过高的慢性病。 糖尿病所致危害不仅减少生存年，还会因失明、致残、智能障碍等使相当一部分老年患者的生活质量大大下降。国际糖尿病联盟(IDF)最新数据显示，2017年我国20-79岁糖尿病年龄标准化患病率为9.7%，患者1.14亿，糖尿病相关死亡84万，65岁以上糖尿病患者3410 万，居世界第一位，预计至2045年，65岁以上糖尿病患者人数将达到6770万。以2010年中国人口普查数据为标准组，2013年我国18岁人群糖尿病标化患病率为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%，<40岁、40-59岁、≥60岁的糖尿病患病率分别为5.9%、12.9%、20.2%。有36.5%的患者知晓自己患有糖尿病，32.2%接受治疗，49.2%的接受治疗者血糖控制良好。在≥60岁糖尿病患者中，知晓率、治疗率、治疗控制率分别为43.5%、38.4%、49.3%[17]。糖尿病在城市地区更为常见，但糖尿病导致的全因死亡风险农村高于城市[18]，农村糖尿病患者的疾病知晓率、治疗率、治疗控制率均低于城市[17]。糖尿病还与冠心病、脑卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌以及女性生殖系统癌症的死亡率增加有关[18]。糖尿病所导致的微血管和大血管并发症，对患者和护理人员造成了严重的生理和心理困扰，也带来了卫生保健系统巨大的负担。2016年我国糖尿病死亡人数约为16.7万，其中87.0%(14.6万)为老年人，占老年人总死亡人数的1.7%；糖尿病造成老年人485万DALYs，占老年人疾病总负担的2.5%[6]。

四大慢性病已成为我国老年人死亡和伤残的首要原因，严重地威胁老年人健康并造成极大的疾病负担和经济负担。我国老年人，尤其是农村老年人对慢性病的知晓率低，规范化治疗和控制不足。亟待加强对老年慢性病的积极防治，降低其发病率、致残率和致死率，改善DALYs，提高老年人生命质量，促进健康老龄化社会发展。