刘广志　翟培明　游文健

[摘要]目的：观察不同脂肪处理纯化方法在自体脂肪移植隆乳术中的应用效果。方法：选取2015年3月-2018年3月在笔者医院接受自体脂肪移植隆乳的就医者为研究对象，并根据其脂肪处理纯化方法的不同分为自然沉淀组和离心组。观察两组就医者治疗满意率、并发症发生率，比較两组就医者移植前后乳房胸围和体积的差异。结果：术前两组就医者胸围和乳房体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组就医者胸围和乳房体积均较手术前增大，但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组就医者囊肿、肿块和脂肪坏死等并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.910，P=0.340）；两组就医者治疗满意率分别为96.00%和97.78%，差异无统计学意义（χ2=0.245，P=0.621）。结论：自然沉淀法与离心法用于自体脂肪移植隆乳的美容效果相当，可明显改善就医者的胸围和乳房体积，且无明显并发症发生，具有良好的应用价值。

[关键词]自体脂肪移植；隆乳术；离心法；自然沉淀法；脂肪纯化

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）01-0022-03

Comparative Study on the Application Effect of Natural Precipitation and Centrifugation in Augmentation Mammaplasty with Autologous Fat Transplantation

LIU Guang-zhi1，ZHAI Pei-ming2，YOU Wen-jian3

（1.Department of Plastic Surgery，Haikou Hainan Lan Yan Hui Medical Beauty Hospital，Haikou 570100，Hainan，China；

2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Hainan Dermatology Hospital，Haikou 570206，Hainan，China；3.Department of Plastic Surgery，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570100，Hainan，China）

Abstract： Objective To observe the effect of different fat treatment and purification methods in augmentation mammaplasty with autologous fat transplantation. Methods We chose the patients who received autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty in our hospital from March 2015 to March 2018 as obiects， and were divided into the natural precipitation group and the centrifugation group according to the different methods of fat purification. The satisfaction rate and complication rate of the two groups were observed， and the breast circumference and volume before and after transplantation were compared. Results There was no significant difference in chest circumference and breast volume between the two groups before transplantation（P>0.05）. After operation， the chest circumference and breast volume of the two groups were increased， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of cyst， mass and fat necrosis between the two groups （χ2=0.910，P=0.340）. The satisfaction rates of the two groups were 96.00% and 97.78%， respectively， there was no difference between the two groups （χ2=0.245，P=0.621）. Conclusion Natural precipitation method and centrifugation method have the same cosmetic effect in augmentation of breast with autologous fat transplantation， and can significantly improve the chest circumference and breast volume of patients without obvious complications.

Key words： autologous fat transplantation； augmentation mammaplasty； ncentrifugation； natural precipitation； fat purification

乳房是女性的第二性征，是展现女性形体曲线美的重要组成部分，小乳症不仅影响女性形体美，还会降低其自信心，影响社交生活[1]。近年来随着人们自我意识的提高，隆乳手术的应用越来越多，皮瓣移植、假体置入、软组织填充等方法均有所应用。自体脂肪移植是目前隆乳手术的常用方法，可有效改善乳房下垂，使乳房体积增大，同时具有无免疫排斥、生物相容性好、来源丰富、获取方便等优点，是隆乳手术理想的填充材料[2]。但自体脂肪抽吸、纯化、注射等处理方法的不同，可对隆乳效果产生直接影响，术后可能会发生脂肪液化、肿块等问题，对隆乳效果产生不良影响[3]。影响脂肪颗粒存活的因素较多，脂肪纯化方法是其中的关键一环。目前临床常用的脂肪处理纯化方法包括自然沉淀法和离心法等[4]。本研究观察了在自体脂肪移植隆乳术中采用不同的脂肪处理纯化方法对隆乳效果的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年3月-2018年3月收治的95例小乳症就医者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②无其他乳房疾病者；③常规检查未见明显异常者。排除标准：①就医者或家属不愿参与本项研究者；②合并严重基础疾病者。根据纳入排除标准共纳入病例数95例，其中自然沉淀组50例，年龄29～52岁，平均（38.68±3.45）岁；离心组45例，年龄30～55岁，平均（38.65±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义。研究经医院伦理委员会评审通过，且就医者知情同意。

1.2 治疗方法：所有就医者均接受气管插管全身麻醉联合脂肪供区肿胀麻醉，脂肪供区为上下腹部、髂腰部、大腿前内侧或外后侧。通过皮肤小切口将吸脂管插入皮下脂肪层，利用负压吸力在-90kPa压力下采用50ml无菌注射器提取脂肪组织。自然沉淀组将抽取的脂肪组织放置使其自然沉淀、纯化，操作方法为将注射器倒置于试管架上静置1h，脂肪分为上、中、下3层，弃去上层油脂滴、下层肿胀液，留取中间层脂肪颗粒备用。离心组脂肪抽取方法同上，将抽取的脂肪组织置于Lipokit自体脂肪移植机离心处理，转速2 000r/min，离心时间8min，脂肪组织离心后被分为3层，留取中间层脂肪颗粒备用。

所有就医者均标记乳房底盘，作乳房下缘微小切口，经多隧道向乳房皮下组织、乳房后间隙注射脂肪颗粒，保持注射压力均匀，边注射边退针。注射完毕轻轻按摩乳房，使脂肪颗粒均匀分布。注射量根据就医者乳房的大小、松弛度因人而异。

1.3 评价指标：观察两组就医者治疗满意率、并发症（囊肿、肿块和脂肪坏死）发生率，比较两组就医者移植前后乳房胸围差异。满意率评价：总分100分，>90分为满意，80～90分为基本满意，<80分为不满意，满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 11.5软件进行分析。采用卡方检验和t检验进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组移植前后乳房胸围和体积比较：由表1可知，术前两组就医者胸围和乳房体积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组就医者胸围和乳房体积均较手术前增大，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较：由表2可知，两组就医者囊肿、肿块和脂肪坏死等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 小乳症就医者治疗前后比较：某女，32岁，经过2次自然沉淀法进行自体脂肪移植隆乳，就医者乳房明显增大，且无明显并发症发生。见图1～2。

3 討论

隆乳术是近年来发展起来的一项美容手术，从最早的液体材料注射、假体置入、皮瓣移植逐渐发展至软组织填充技术[5-6]。自体脂肪作为一种生物相容性好的美容填充材料，既可改善乳房美观，又可减少自身多余的脂肪，已成为隆乳手术的首选方法[7]。近年来自体脂肪移植技术在隆乳术中应用较多，吸出的脂肪组织包括脂肪来源干细胞、内皮细胞、壁细胞，注入后生物相容性好、成活率高[8]。但在临床应用时发现，部分就医者自体脂肪移植隆乳后可出现脂肪吸收、液化、囊肿、感染等并发症，进而影响手术效果[9]。提高脂肪移植成活率是确保隆乳手术成功的关键环节。有研究发现，脂肪抽吸技术、分离纯化技术、注射技术等因素均可影响脂肪移植隆乳手术效果，其中对脂肪颗粒的分离纯化方法对脂肪细胞活性可产生重要的影响[10]。

目前临床对于自体脂肪颗粒抽吸后的纯化方法较多，以自然沉淀法和离心法比较常见。自然沉淀法是利用脂肪颗粒中不同成分的比重差进行分离，通过静置使其自然沉淀，该方法操作简单，不影响脂肪颗粒的活性，但分离纯化时间长，对下层肿胀液的效果不佳[11]。离心法需要借助离心机产生的离心力促进脂肪颗粒的分离，对肿胀液、破损脂肪细胞、血液、酶类等杂质的去除效果好[3]。但离心法可能会破坏脂肪细胞的完整性，进而影响自体脂肪颗粒的活性，尤其在转速过大、离心时间过长的情况下，脂肪移植成活率较低[12]。

本研究对比了自然沉淀法和离心法对自体脂肪移植隆乳术的影响，术后两组就医者胸围和乳房体积均较手术前增大，而两组间比较差异无统计学意义。这一结果提示，自然沉淀法与离心法用于自体脂肪移植隆乳的美容效果相当，可明显改善就医者的胸围和乳房体积。两组就医者囊肿、肿块和脂肪坏死等并发症发生率也无明显差别。这一结果提示，自然沉淀法与离心法用于自体脂肪移植隆乳的手术并发症发生风险相当，这一结果与已有的临床研究结论并不一致[13]。这可能与本研究对离心法处理的参数进行了改进有关。Lipokit自体脂肪移植机规定转速为3 600r/min，离心时间8min，而本研究参考已有的临床文献[14]将转速下降至2 000r/min，大大减轻了离心操作对脂肪细胞完整性的破坏，有利于保护自体脂肪颗粒的活性，进而改善自体脂肪移植隆乳的手术效果。本研究还发现，两组就医者治疗满意率分别为96.00%和97.78%，两组间比较差异无统计学意义。这一结果提示，自然沉淀法与离心法用于自体脂肪移植隆乳均可获得使就医者满意的治疗效果，具有良好的临床应用价值。这与两种方法美容效果好、手术并发症风险低有关。

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[收稿日期]2018-09-03 [修回日期]2018-10-06

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：刘广志，翟培明，游文健.自然沉淀法与离心法在自体脂肪移植隆乳术中的应用效果对比研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：22-24.