丁新春

冠心病心绞痛，是心内科的常见疾病，主要由心肌缺血、缺氧导致，为心肌供求关系不匹配，主要的诱因为运动、情绪波动等。如果不及时治疗，可以发展为心肌梗死，严重影响患者的生活质量和生命健康。目前，西医的主要治疗方法为阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂等，但是以上药物都有明显的禁忌症和较高的不良反应。在中医学中，冠心病心绞痛可以归于“胸痹”“心痛”的范畴，古代医家对该病论述较多，治疗方法各异，其中火神派的治疗效果较为明显，尤其对于心阳不足型冠心病患者，笔者受火神派学术思想的影响，重用扶阳药物，自拟补阳方对心阳不足型冠心病心绞痛患者进行治疗，可以明显改善患者的临床症状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2018年1月在沈阳松辽中医院中医科就诊的80例中医辨证分型为心阳不足型冠心病心绞痛患者，随机分为试验组和对照组，试验组40例其中男性24例，女性16例；年龄51～66岁，平均年龄(55±2.2)岁；病程2～7年，平均病程(6±2.3)年；基础疾病，高血压8例，糖尿病4例。对照组40例，其中男性22例，女性18例；年龄50～66岁，平均年龄(55±2.7)岁；有2～9年，平均病程(5±2.1)年；基础疾病，高血压10例，糖尿病4例；经统计学分析，2组患者年龄、性别、病程、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2纳入标准1)所有入组患者均符合2013年《欧洲心脏病学会稳定型冠状动脉疾病诊疗指南》稳定型冠心病心绞痛的诊断标准[1]；2)患者中医辨证分型为心阳不足型，患者接受口服中药，并且可以坚持，患者同意并且自愿参加。

1.3排除标准1)冠心病急性心肌梗死、重度神经官能症、更年期症候群等其他心脏病；2)有严重的高血压，重度心肺功能不全的患者；3)具有严重肝、肾、造血系统疾病的患者，精神病患者；4)不能坚持口服中药，不愿意参加的患者。

1.4方法2组患者均依据西医诊疗指南进行治疗，如抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司)，口服100 mg，日1次，口服；调脂稳定斑块，舒瑞伐他汀钙片(可定，阿斯利康制药有限公司生产)10 mg，日1次，口服等；试验组在此基础上使用自拟扶阳方进行治疗，附片5 g，干姜10 g，肉桂10 g，黄芪20 g，淫羊藿10 g，党参20 g，丹参20 g，葛根20 g，熟地黄10 g，当归20 g，黄连10 g，延胡索10 g，人参10 g，甘草20 g。若患者心脾两虚：白术10 g，龙眼肉10 g；若入睡困难者加夜交藤5 g，郁金10 g，远志10 g，合欢皮10 g；伴有喘促者加杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g。水煎服，100 ml，日2次口服。疗程为1个月。

1.5疗效评价标准显效：中医症状积分及疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，按临床症状无、轻、中、重分别记为0分、1分、2分、3分。胸闷气短无症状积0分，症状较轻微，不影响日常生活积1分，影响正常生活但是休息后可以缓解积2分，影响正常生活休息不缓解积3分；自汗无积0分，偶尔发生积1分，总是积3分；神疲乏力无症状积0分，症状较轻微，不影响日常生活积1分，影响正常生活但是休息后可以缓解积2分，影响正常生活休息不缓解积3分；畏寒肢冷积0分，偶尔发生积1分，总是积3分；舌脉不进入考察范围。

1.6统计学方法采用SPSS19.0进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者胸闷气短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者观察指标比较

注：与对照组比，1)P<0.05

3 讨论

冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴，为临床上比较常见的疾病，在临床上心阳不足型冠心病心绞痛较为多发，火神派认为，扶正是治疗的关键，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》文中指出胸痹病的发病关键在于心阳亏虚，当机体出现禀赋不足，肾中精气不足，机体元阴元阳亏虚，导致心阳衰竭，行血无力，久而久之发生气滞血瘀，之后脾脏受累，脾为先天之本，气血生化之源，脾气亏虚，经血亏少，脉道不充，血行不畅，引发胸痹[1]。火神派继承发扬六经学说，心为阳中之太阳，对机体血液有温煦、推动、气化之功，通过心的作用温煦五脏六腑、四肢百骸。当机体心阳不足，温煦、推动作用失职，寒邪内生，寒凝则痛，推动无力脉运行迟缓，心脉瘀阻不通而发心痛[2]。因此可见，心阳不足型冠心病心绞痛发病主要责之于阳气不足，寒凝内生，笔者使用自拟补阳方进行治疗，方中附片回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；干姜温中散寒，回阳救逆，温肺化饮；甘草补脾益气，缓急止痛，清热解毒，三药合用为君药，也是回阳救逆的四逆汤，补助患者阳气。肉桂为臣药，有引火归原，散寒止痛，补火助阳的功效，协助君药提升机体阳气；黄芪补气建脾，升举阳气；党参补脾肺气，补血，生津；丹参活血祛瘀，止痛；人参大补元气，补脾益气，四药为佐药，主要对脾气进行调节，脾气得健，气血得生。淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿；葛根清热生津，熟地黄滋阴，当归补血、滋阴，黄连清热解毒，延胡索止痛，均为使药，诸药合用，补助阳气，缓急止痛。若患者心脾两虚便溏者加白术补气健脾、龙眼肉健脾宁心；若入睡困难者加夜交藤养心、安神、通络[3]；郁金安神，远志宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解郁安神；如果患者喘促严重者加杏仁温肺，白果收敛，款冬花降气缓解喘逆，减少由于咳喘带来的心动不安。可以缓解患者多种临床症状[4]。此外现代药理研究显示，丹参具有较强的扩冠作用，可以扩张冠状动脉；人参可以改善心肌缺血、缺氧等症状，保护心肌，对窦性心动过缓患者的心肌代谢有积极作用，可以调节自主神经，对心肌细胞的收缩有增强作用，改善心输出量，改善供血，进而可能改善窦房结组织功能和对儿茶酚胺反应性以及肾上腺素能受体敏感性进而提高心率[5]。从本试验可以看出，试验组患者胸闷气短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，使用自拟补阳方对心阳不足型冠心病心绞痛进行治疗，可以明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，提高临床有效率，值得在临床推广。本研究也证明火神派理论治疗心阳不足型冠心病心绞痛的可行性以及有效性，但是研究样本例数过少，观察指标比较单一也是本研究的不足之处，希望广大同仁继续进行本方面研究。