葛丽娟，孙美玲

(山东省寿光市人民医院1.医务科；2.临床药学室，寿光 262700)

1 病例简介

患者，男，62岁，于3年前因“左肺上叶周围型肺癌”行左肺上叶切除+淋巴结清扫术，术后病理检查：左肺上叶低分化腺癌，1个月前无明显诱因右侧胸部疼痛不适，并逐渐加重，于2017年11月2日入院。既往无药物过敏史和其他病史。

入院体检，体温：36.7 ℃，血压：92/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率88次·min-1，呼吸频率：20次·min-1，神志清楚，精神不振，胸廓正常，肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。叩诊心浊音界正常，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部CT示肺纹理乱，透光度增强；气管壁厚；肺内斑片状高密度灶、结节灶、软组织密度灶，纵隔肿大淋巴结、软组织密度灶。血常规示白细胞 10.84×109·L-1，中性粒细胞 8.5×109·L-1，单核细胞 0.9×109·L-1，嗜酸粒细胞 0.32×109·L-1。尿常规示白细胞(++)，隐血(++)。肝肾功能及电解质正常。入院诊断：左肺上叶癌切除术后，纵膈淋巴结转移，双肺转移，胸膜转移。患者为肺癌晚期，经与患者家属沟通，医嘱给予注射用盐酸溴己新、注射用核糖核酸Ⅱ。

入院当天9：50，给予注射用核糖核酸Ⅱ(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，批号：A161128)100 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，10：20患者诉突感胸闷憋气，伴大汗淋漓，双侧肩背部疼痛不适，随后出现一过性意识不清，即刻行心电监护。体温37.0 ℃，血压62/40 mmHg，心率66次·min-1，血氧饱和度96%，末梢血糖4.4 mmol·L-1，心电图正常。疑为休克，立即停药，给予多巴胺50 mg加0.9%氯化钠注射液50 mL泵入，羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 mL静脉滴注，当天10：45血压91/51 mmHg，体温36.8 ℃，心率70次·min-1，呼吸频率20次·min-1，血氧饱和度97%，不再出汗，胸闷、疼痛不适感明显减轻。抢救过程中进行床边心脏彩超检查，排除心脏病变，1 h后患者生命体征平稳，一般情况好转，停用核糖核酸Ⅱ，给予盐酸溴己新化痰治疗3 d后应患者要求出院。

2 讨论

该患者首次使用核糖核酸Ⅱ，配制好的溶液外观无浑浊及沉淀，静脉滴注速度缓慢，使用的输液器及针头均为有效期内的一次性灭菌用品，停用核糖核酸Ⅱ后，未再出现类似症状，停用核糖核酸Ⅱ后静脉滴注盐酸溴己新，未出现不良反应，可排除溴己新所致不良反应。注射用核糖核酸Ⅱ导致速发型变态性休克关联性评价分析为很可能。本例患者为肿瘤患者，食欲差，体质较弱，个体差异为易发生变态反应的重要因素，但不能排除为药物所致变态反应。核糖核酸Ⅱ是从牛胰腺中提取的生物制剂，在提取的过程中可能带入异种蛋白，作为抗原进入机体后，刺激机体产生抗体，发生抗原抗体反应，出现变态反应[2]。相关文献有注射用核糖核酸Ⅱ引起过敏性休克的报道[2-5]。

该病例提示使用核糖核酸Ⅱ之前，需详细了解患者过敏史，用药过程中密切观察患者表现，特别是用药后30 min内，高度警惕变态反应的发生，一旦发生变态反应立即停止使用，并对症处理。