巫荣萍

（江西省赣州市南康区新华医院妇产科，江西 赣州 341400）

引产是指通过人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠，计划分娩是依据医学指征或社会因素采取择期终止妊娠行为。引产成功率受到宫颈成熟度等多种因素的影响，宫颈越成熟则阴道分娩成功率越高[1]。在最佳时间分娩能够保证母婴健康、安全，降低并发症的发生。我院对晚期妊娠计划分娩孕妇实施改良式水囊引产，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年8月实施晚期妊娠计划分娩的孕妇88例，年龄20～35岁，平均（25.48±2.51）岁；孕周37～41周，平均（39.24±1.38）周；初产妇63例，经产妇25例。纳入标准：（1）胎膜完整；（2）年龄＜36岁；（3）具有明确的水囊引产适应症；（4）单胎；（5）无引产禁忌证；（6）宫颈Bishop评分≤6分。排除急性传染性疾病、生殖器官炎症、低置胎盘等，高血压、血液疾病等致妊娠终止者。随机分为观察组和对照组，各44例，两组产妇基线资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有产妇术前常规检查，肝肾功能、血尿常规、妇科检查、胎心监护、胎儿评分等。对照组单纯使用缩宫素（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023241）进行引产，观察组应用改良式水囊引产，具体如下。

孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，铺设无菌巾，佩带无菌手套，用窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈，常规消毒，用宫颈钳钳夹固定孕妇的宫颈上唇，使用碘伏消毒水囊，将石蜡油涂抹水囊尿管涂，长钳夹住送入宫颈内口，避免触碰阴道壁，之后在2个囊内各注入生理盐水约60 mL，封住橡皮导尿管末端，用无菌纱布包裹后留置在阴道内偏后位置[2]。观察并记录内出血征象、胎盘早剥、子宫底高度。水囊放置约20 min后，孕妇适当走动，以促进宫颈扩张，对于阴道出血量较多孕妇，取出水囊，水囊未掉出者取出水囊，评估宫颈评分，监护胎心音，术后口服灭滴灵，进行人工破膜。如羊水浑浊则行剖宫产，羊水清亮者静滴生理盐水500 mL、缩宫素2.5 U，适当调节滴速，监护产程。

1.3 观察指标与判定标准

观察一次引产成功率、并发症发生率、产后出血量、新生儿窒息率，并发症包括产后发热及宫内感染。引产效果：引产成功：放置水囊24 h内宫口进行性扩张，宫缩逐渐加强，子宫收缩规律，且于24 h内完成分娩；引产失败：放置水囊24 h内宫口未开或无宫缩，24 h内未完成分娩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，定量资料采用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组一次引产成功率高于对照组（88.6 4%v s 7 0.4 5%），产后出血量低于对照组（185.43±41.16vs231.20±54.33）mL，术后并发症发生率低于对照组（4.55%vs18.18%），新生儿窒息率低于对照组（2.27%vs11.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较 [（±s），n（%）]

表1 两组患者治疗结果比较 [（±s），n（%）]

组别 n一次引产成功 出血量（mL） 并发症 新生儿窒息观察组 44 39（88.64） 185.43±41.16 2（4.55） 1（2.27）对照组 44 31（70.45） 231.20±54.33 8（18.18） 5（11.36）t/x2 - 4.470 4.454 4.061 5.184 P - 0.034 ＜0.001 0.044 0.023

3 讨 论

临床上过期妊娠和妊娠并发症的发生率较高，为保护母婴安全，减少分娩期并发症，降低新生儿死亡率，有必要实行计划分娩，终止妊娠。临床应用缩宫素，安全性较高，但需长期服用，且效果不显著，失败率较高[3]。

随着医学技术的发展，改良式水囊引产术在晚期妊娠（孕周＞28周）计划分娩中已广泛应用，水囊对子宫进行机械性压迫，使其发生节律性收缩，得以软化与扩张。其手术指征是有阴道分娩条件、无胎膜早破、有感染、孕晚期头位的孕妇。晚期孕妇的宫颈退缩和变短，容纳空间变小；水囊只灌注生理盐水，不接触子宫及胎儿，比药物安全系数高；不引起过强宫缩，对母婴无损害；水囊引产临产时间短，宫缩时间缩短，大大降低了胎儿宫内缺氧几率[4]。该操作简单、痛苦小、诱发宫缩好、成功率高、安全有效、造价低廉等，能保证引产的成功率，保证母婴安全。

本研究中，观察组一次引产成功率高于对照组（88.64% vs 70.45%），并发症发生率（4.55% vs 18.18%）、新生儿窒息率（2.27% vs 11.36%）、产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），改良式水囊引产能够良好的诱发宫缩，一次引产成功率高，产后出血量低、并发症少，适宜应用于晚期妊娠计划分娩中。

综上所述，水囊引产操作简便、安全、有效，并发症低，一次引产成功率高，新生儿窒息率低，产后出血量少，临床效果良好，值得临床推广。