王玉霞

（井陉县医院，河北 石家庄 050300）

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。近年来，随着产科领域技术设备的发展，子宫动脉栓塞术成为治疗难治性产后出血的新途径，本文评估双侧子宫动脉栓塞术的临床价值，本研究将46例患者作为研究对象，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2018年4月我院收治的难治性产科出血患者46例作为研究对象。根据治疗方法的差异将其分成对照组22例和观察组24例。其中，对照组年龄26～35岁，平均年龄（30.3±0.4）岁，出血量1352～2476 mL，平均出血量（1864.5±146.2）mL；观察组年龄35～37岁，平均年龄（30.5±0.5）岁，出血量1286～2451 mL，平均出血量（1851.3±144.7）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规子宫动脉结扎术治疗。观察组行双侧子宫动脉栓塞术治疗：以Seldinger法穿刺难治性产科出血患者的右侧股动脉，行DSA造影检查，利用患者造影剂的分布状况评估患者双侧子宫动脉所处位置。于患者子宫动脉内置入1.3 mm规格的明胶海绵颗粒，行动脉栓塞治疗。常规行动脉造影检查，如检查结果提示患者的双侧子宫动脉均处于闭塞状态，提示双侧子宫动脉栓塞术成功。

1.3 观察指标

观察患者的止血效果。观察患者的手术相关指标。观察患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 止血效果

本研究对两组患者行常规子宫动脉结扎术、双侧子宫动脉栓塞术的效果进行统计（如经手术治疗无效，则根据患者的状况改用其他方法止血）。对照组止血有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的止血效果 [n（%）]

2.2 手术相关指标

对照组术中出血量高于观察组，手术时间长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者的手术相关指标（±s）

表2 患者的手术相关指标（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）对照组 22 1459.66±263.17 73.58±11.34观察组 24 991.25±195.62 48.26±6.39 t-18.55 11.42 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 患者的并发症发生率

对照组盆腔疼痛1例，下腹部不适、发热各2例，观察组1例发热，组间并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者的并发症发生率 [n（%）]

3 讨 论

难治性产科出血以妊娠合并症、胎盘前置等为主要病因[1]，是分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因。子宫动脉结扎术用于难治性产后出血其疗效尚可，但近年来，这种治疗方法在临床难治性产科出血中的应用受到了一定的限制。其原因为：给予难治性产科出血患者双侧子宫动脉结扎术治疗后，动脉结扎可能影响患者的盆腔等组织血供；此外，子宫动脉结扎术属于精细性操作，这种治疗方法虽然可以产生良好的止血作用，但是可能导致患者生殖器官受损，甚至造成其器官功能丧失[2]。

双侧子宫动脉栓塞术针对女性子宫动脉血管的特征，分别于双侧动脉血管置入明胶海绵颗粒。这种药物具有良好的可溶性特征，将其置入患者的子宫动脉后，明胶海绵颗粒可快速发生溶解反应，并形成良好的栓塞作用，进而发挥止血功效，保障女性患者的安全[3]。与常规子宫动脉结扎术相比，双侧子宫动脉栓塞术的优势在于：这种治疗方法操作简单，明胶海绵颗粒的使用可确保患者的出血症状快速得到改善。由于术中对女性患者子宫动脉的损伤较小，仅通过明胶海绵颗粒发挥止血作用，因此，这种治疗方法的治疗安全性水平相对较高，因此，将其用于难治性产科出血患者，效果显著。

本研究将46例难治性产后出血患者分成对照组、观察组，两组分别实施常规子宫动脉结扎术治疗、双侧子宫动脉栓塞术治疗，结果显示：观察组患者的止血有效率95.83%，高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分验证了双侧子宫动脉栓塞术的应用价值。观察组术中出血量（991.25±195.62）mL、手术时间（4 8.2 6±6.3 9）m i n，均优于对照组（1459.66±263.17）mL、（73.58±11.34）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量较少的原因可能为：常规子宫动脉结扎术操作相对复杂，耗时较长，而双侧子宫动脉结扎术则直接利用明胶海绵颗粒发挥栓塞作用，可快速实现止血目的。两组并发症发生率不显著。这一结果表明：难治性产科出血患者的临床治疗中，常规子宫动脉结扎术、双侧子宫动脉栓塞术均具有良好的安全性。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示双侧子宫动脉栓塞术的治疗安全性较高。

综上所述，可于难治性产科出血患者的临床治疗中，推行双侧子宫动脉栓塞术，以减少患者的出血量，改善其止血效果，进而保障患者的生命安全。