陈莉君

（上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作为一种慢性高血糖疾病，血糖如果长期处于高值状态，降引起严重的大血管和小血管并发症。但T2DM患者的住院就医时间较短，医院专业人员面对庞大的患者群体，并不能对每一位出院后的患者都进行持续护理和血糖控制，而患者本身大多缺乏专业的T2DM护理知识，在出院后血糖控制不理想，而导致病情复发，被迫再次入院治疗，无形中增加了再入院率。目前尚缺乏关于延续性护理干预对于T2DM患者血糖状况的影响的研究，通对62例来我科住院就诊的62例T2DM患者进行对比研究，结果显示在血糖控制方面效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～12月来我科住院的2型糖尿病患者62例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各31例。其中，对照组男15例，女16例，年龄46～73岁，平均（51.7±4.1）岁，病程2～20年，平均（7.7±1.4）年；实验组男1 6例，女1 5例，年龄55～7 8岁，平均（51.4±3.9）岁，病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合WH0诊断标准的T2DM患者；（2）病程6个月以上，会使用手机微信或家人协助下使用微信。（2）知情同意并自愿参加本研究。（3）患者意识清晰。排除标准：（1）认知功能障碍。（2）合并严重心脑血管疾病。（3）中途退出随访研究的患者。

1.3 方法

对照组接受常规护理干预，包括基础知识教育、饮食指导、药物指导和血糖监测。实验组在此基础上实施延续护理干预以提高自我管理能力。①延续护理团队：由1名内分泌专科医生和2名内分泌专科护士组成。②延续护理方案根据患者的个人情况分析制定个人护理计划，包括饮食，运动，并发症护理，自我监测，低血糖治疗等，并根据患者的病情及时调整计划和患者保持微信的联系互动。③开展T2DM自我管理课程的强化培训，通过集体教学方法加强饮食，血糖控制，运动和用药教育，通过课后复习，总结和提问，不断增强患者的认知能力。④至少每两周对电话或诊所进行一次随访，并及时掌握患者的治疗，用药，饮食和运动，并每月检查患者3次。护士重新评估并干预审查结果。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 生化指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。干预3个月末，在患者来门诊时，记录两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的数值三个生化指标。

1.4.2 2型糖尿病自我管理行为问卷（diabetes self-care scale，2-DSCS），该问卷主要内容有饮食管理、按时用药、合理锻炼、监测血糖等。本研究采用叶会玲等[1]修订的中文版，此问卷的Cronbachα系数为0.89，效度为0.68，具有良好的信效度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3个月末的数据比较发现，实验组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。经延续性护理3个月干预后，观察组患者在自我管理行为各条目均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对两组患者在干预后的血糖水平比较（x± s，mmol/L）

表2 两组患者自我管理能力评分比较（±s，分）

表2 两组患者自我管理能力评分比较（±s，分）

组别 n 合理饮食 规律运动 遵医用药 血糖监测 足部护理 预防及处理高低血糖干预前 观察组 31 16.94±1.08 10.10±1.58 11.37±1.42 8.33±1.45 13.11±1.62 12.81±1.34对照组 31 16.52±1.81 10.46±1.78 11.62±1.28 8.62±1.28 13.32±1.43 12.56±1.43 t-0.86 -0.48 -0.25 0.68 -0.86 0.43 P 0.38 0.53 0.65 0.45 0.36 0.64干预后 观察组 31 20.93±2.05 6.81±1.67 16.34±1.24 2.06±1.5 19.61±2.62 17.44±1.15对照组 31 19.42±2.54 14.74±1.48 14.93±1.46 0.94±1.46 7.35±2.53 15.43±1.26 t 2.33 4.63 5.46 8.28 4.85 6.85 P 0.01 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

T2DM作为临床常见的内分泌和代谢异常疾病，近年来随着生活水平和饮食结构的变化，T2DM的发病率不断增加。研究[2]表明，T2DM患者治疗后出院依从性对疾病的改善和预后有显着影响。作为住院治疗的延伸，持续护理有助于继续后续治疗和随访护理，并提高患者对疾病和治疗依从性的认识[3]。持续护理通常意味着在更换治疗机构或治疗部门时确保患者的健康服务保持连续性，并确保患者的病情得到控制[4]。这有利于延续护理对T2DM这种慢性疾病的持续影响，能及时提醒患者的胰岛素注射和口服药物的准时性、正确性和依从性。

本研究对T2DM实验组患者进行了延续护理。最终患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在这项研究中，从医院出院的患者通过微信互动和后期进行随访。他们能够根据患者的血糖状况指导患者，解决患者实际生活中遇到的问题，并找出疾病的原因，如饮食问题，运动问题，药物问题或其他生活细节，教患者如何使用血糖数据来调节营养，饮食，运动或药物治疗，及时调整治疗计划，达到特定的血糖控制目标，从而促进T2DM患者血糖和糖化血红蛋白控制在良好范围。

延续护理可以改善T2DM行为依从性，本研究中患者按时用药、合理锻炼、监测血糖等各条目评分干预前没有差异。3个月的干预后，观察组各条目评分高于对照组，且有统计学差异。说明延续护理可以改善T2DM行为依从性。可能原因是延续护理在患者出院后起到提醒、监督和教育的作用[5]。从而促进了患者的行为依从性。