王可心，陈 鹏，李 静

（吉林大学中日联谊医院1.麻醉科；2.手术室，吉林 长春 130000）

在临床上，硬膜外麻醉属于常用麻醉方法之一，而罗哌卡因在椎管内使用时，具有在低浓度下运动、感觉阻滞分离等特点[1]。临床上常用阿片类或吗啡等药物对患者进行麻醉，但易出现不良反应。右美托咪啶为α2-肾上腺素能受体激动剂，具有高选择性的特点和较强的亲和力。当右美托咪啶用于椎管内时，会对患者的感觉及运动阻滞时间具有延长作用。因此，本文选择90例在我院实施下肢手术或是下腹手术的患者进行研究，探讨罗哌卡因分别和右美托咪啶、芬太尼复合的硬膜外麻醉有效性，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）观察两组患者手术以后3小时、12小时与24小时镇痛的效果，通过Ramsay镇痛评分进行评价。Ramsay镇痛评分分为六个等级，1级为患者躁动不安且表现出焦虑，6级为患者嗜睡，对大声刺激或轻叩眉间无反应。（2）对比两组患者术后的麻醉效果。

1.2 方法

对照组复合罗哌卡因与芬太尼，罗哌卡因浓度是0.75%，剂量是15 mL，复合2 mL 1 μg/kg的芬太尼；试验组复合罗哌卡因和右美托咪啶，罗哌卡因浓度是0.75%，剂量是15 mL，复合2 mL 1 μg/kg的右美托咪啶。

在实施麻醉之前，全部患者都需要禁食与禁饮，当患者进入手术室以后，经采血设备监测血压，同时监测心率与心电图。再将患者的上肢静脉开放，输入15 mL/（kg·h）的乳酸钠林格液以，1小时后将输液速度减低为10 mL/（kg·h），直到完成手术。同时，采用一次性硬膜外穿刺包在其左侧卧位下进行脊椎间隙硬膜外穿刺，完成操作后，将硬膜外导管置入，并注射浓度为2%利多卡因3 mL。

1.3 观察指标

（1）观察和比较两组患者的不良反应发生情况，包括：恶心、呕吐、寒战、瘙痒、口干、尿潴留、呼呼抑制。（2）对比两组患者在术后3 h、12 h以及24 h时的镇痛效果，通过Ramsay镇痛评分以及视觉模拟评分（以下简称VAS）两项指标进行评价。Ramsay镇痛评分分为六个等级，1级为患者躁动不安且表现出焦虑，6级为患者嗜睡，对大声刺激或轻叩眉间无反应；VAS评分分为10级，0级表示患者无疼痛感，10级表示患者感受到剧烈疼痛，对比两组患者评分。（3）对比两组患者术后的麻醉效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者Ramsay镇痛评分

在研究以后得出，手术以后的12小时对照组的Ramsay镇痛评分趋势为上升，然后逐渐的降低。而试验组在3小时、12小时以及24小时时间段都是降低的趋势，并且在三个时间点试验组的Ramsay镇痛评分都要比对照组高，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者Ramsay镇痛评分（±s，分）

表1 对比两组患者Ramsay镇痛评分（±s，分）

组别 n 3 h 12 h 24 h对照组 45 2.03±0.75 2.36±0.39 2.21±0.43试验组 45 4.11±0.79 3.62±1.03 3.22±0.39 t 13.502 8.090 12.302 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者的麻醉效果

试验组清醒的时间、自主呼吸恢复的时间以及拔管时间都比对照组短，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s，min）

表1 两组患者术后恢复情况对比（±s，min）

组别（n=45） 清醒的时间 拔管的时间 恢复自主呼吸的时间试验组 9.13±2.74 7.54±2.67 3.31±1.04对照组 18.54±4.11 12.36±3.83 8.26±2.18 t 10.434 5.655 11.225 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

近几年，伴随医疗技术的发展，各种手术疗法逐渐变成临床常用的治疗方式，但是由于患者对于手术认识不清，加之，手术过程伴有剧烈的疼痛感，导致患者耐受性降低[2]。而为了提高患者耐受性，目前，麻醉已经变成术前的必备措施，旨在降低患者疼痛感，保证手术正常进行。芬太尼是一类高选择性μ-阿片受体激动药，当该药物与受体结合时就会产生镇痛作用，镇痛效果较为理想，但芬太尼剂量太大很可能引起患者头晕目眩、恶心呕吐等不良反应[3]。右美托咪定是一类α2-肾上腺激素受体激动剂，能通过蓝斑与脊髓内的α2-受体结合产生镇痛效果，同时能够对患者起到催眠、交感神经阻滞以及镇静作用，使用该药物能够减少患者芬太尼的剂量，以降低不良反应发生概率与程度[4]。右美托咪啶药物可以有效抑制交感神经活性，并降低去甲肾上腺素的释放，达到镇静、镇痛的麻醉效果[5]。

罗哌卡因属于一种酰胺类局部麻醉药物，在上世纪末引入我国临床当中，从该药物的化学成分上分析，与布比卡因药物较为类似。但是布比卡因药物对于心脏毒性比较强，并且患者使用后复苏较为麻醉，对患者的血流动力学也较为明显，患者术后出现呕吐、恶心等不良反应也比较多，而罗哌卡因则相对较少，因此其在临床当中的应用也越来越广泛，从目前罗哌卡因的应用剂量上看，在硬膜外麻醉当中患者的用药剂量一般在10 mg～15 mg之间，药物浓度一般控制在0.5%～0.75%之间[6]。目前，临床上为了提高麻醉效果，提高临床镇痛效果，经常会复合罗哌卡因与右美托咪啶。

此外，右美托咪啶复合罗哌卡因能够充分发挥镇痛的作用，有效提高患者术中的耐受性，继而保证手术正常进行。本次研究中显示，在研究以后得出，手术以后的12小时对照组的Ramsay镇痛评分趋势为上升，然后逐渐的降低。而试验组在3小时、12小时以及24小时时间段都是降低的趋势，并且在三个时间点试验组的Ramsay镇痛评分都要比对照组高，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组清醒的时间、自主呼吸恢复的时间以及拔管时间都比对照组短，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，与芬太尼相比，右美托咪啶的镇痛效果相对显著，这对于手术的正常进行极为有利。因此，罗哌卡因复合右美托咪啶逐渐变成临床麻醉常用药物，其不仅能够提高镇痛效果，而且能够保证手术正常进行。

综上，罗哌卡因分别和右美托咪啶、芬太尼复合的硬膜外麻醉时，罗哌卡因和右美托咪啶复合麻醉镇痛的效果比较显著，可以缓解患者术中疼痛感，改善临床指标，可推广。