陈惠微

文/广州市海珠区龙潭小学

心理健康在一个人的生命中举足轻重，尤其是因重大事件产生失眠、焦虑、恐惧情绪，导致无法正常生活和专心学习。此

一、个案心理问题及成因分析

小学生小王亲戚家失火并导致其亲人身亡，小王目睹全过程。从火灾发生后小王经常产生失眠、多梦、焦虑的情绪。在事故发生之后，亲戚们由于赔偿问题发生争论，在此过程中没有过多关注儿童的心理承受能力。

小王在学校好朋友不多，同时父母不许小王将事件讲出，小王强制压抑，没有跟老师、同学提及，无从将内心的恐惧和压力述说出来，从而感到更巨大的恐惧感和心理压力。

二、辅导目标与对策

辅导目标：通过面谈详情了解整个事件，安抚小王受创后的情绪，获取信任，降低小王心灵创伤所带来的恐惧和压力。进行个案跟踪，了解小王第一次面谈之后的心理变化，同时缓和小王的心理恐惧和压力，恢复乐观心态。

辅导对策：

1.介入手法：以真诚、热情、尊重、共情、无条件积极关注为介入手法。同时用游戏加强小王对辅导者的信任。

2.方法技巧：

(1)倾听、解释、情感表达等会谈方式，让小王产生共鸣，运用角色扮演、认知暴露疗法、基督教心灵辅导信任将发生的事件、内心的恐惧和压力倾诉出来。同时引导其鼓励小王及时说出自己的情感需求，当自己无助、害怕、受惊的时候，向父母寻求帮助。辅导者也表达自己对小王的关心和支持，鼓励其多与家人、同伴沟通，真诚交流，增强社会支持系统。

(2)以游戏方法为介入手段(拼积木游戏、房树人测试)，运用心理学放松治疗法，听愉快的音乐，引导小王做自己喜欢的事情转移小王内心的恐惧(如绘画、打羽毛球等)。同时在面谈的过程中尊重、接纳小王，倾听小王的心声。辅导者作为陪同的角色陪伴小王走出内心的恐惧。

三、辅导过程

火灾后第七天，小王同学主动找到我谈话。他非常憔悴，小心翼翼地跟我说火灾的事情，说自己不敢闭眼睛，晚上睡不着，白天上课总听不进去，心里很害怕。我们学校心理辅导组及时为其做心理疏导，但效果不太明显。两次的辅导后征得小王同意，我联系社区志愿服务中心，希望中心对小王展开个案辅导进行干预，以免造成不可挽回的创伤。很快得到回复，并由中心联系灾后创伤心理辅导专业社工，马上提出辅导建议。

第一次与社工见面，小王表现紧张和害羞，社工通过简单的游戏以便消除小王的警戒心和疑虑。在整个个案中运用了社工的专业工作方法和心理学范畴的专业知识。

首先，社工告诉小王所提供的服务都是保密的，减轻小王的疑虑。

其次，放松治疗法，引导小王做自己喜欢的事情让小王转移注意力，同时让小王听一些愉快的音乐让情绪得到缓和。

再次，社工用“鼓励”的手法和“游戏治疗”的方法鼓励小王说出问题和需求。小王很快接纳了社工，对社工讲了灾后的创伤。在面谈的过程中，社工以尊重、接纳、关怀和同理的专业手法。以倾听为主，倾听小王内心的心声。辅导者遵从真诚、热情、尊重、共情、无条件积极关注的咨询态度，社工以祈祷的方法缓和情绪，同时让小王感受到世界是充满希望的，降低小王的恐惧心理。同时以游戏为介入点，打破小王心理防范，加强信任。以拼积木游戏、房树人测试开始介入个案，和小王建立关系，快速进入咨询阶段。引导小王从画画到解释画面内容，大致了解其心理状态以及转入火灾事件。同时运用倾听、解释、情感表达等会谈方式引导小王重新回忆当天火灾场景，想象暴露火灾场景以逐步减轻小王焦虑恐惧情绪，勇敢面对火灾事件。而后就小王对亲属因火灾而产生的内疚情绪进行疏导，通过认知重构，提供多种不同的认知角度，从不同视角解释火灾意义，修正不切实际的信念，假设和自动化思考。帮助小王找出不合理的信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。然后进行角色扮演，营造良好的安全感和爱的情感支持，减缓内心的不安全感和恐惧。同时，鼓励小王及时说出自己的情感需求，当自己害怕、受惊的时候，向父母寻求帮助。

最后在咨询的结尾，社工运用基督教心灵辅导，以祈祷寄语帮助小王抒发焦虑抑郁恐惧等负面情绪。社工也表达自己对小王的关心和支持，鼓励其多与家人、同伴、老师真诚沟通交流，增强社会支持系统，还可通过适当运动减缓压力，排解烦恼。

第一次面谈结束小王表示愿意接受建议及帮助，并主动提出再次面谈。第二次面谈主要是缓和服务对象心理恐惧和压力，保持乐观心态。

第二次面谈以游戏方法作为介入手段，运用心理学放松治疗法，引导小王做自己喜欢的事情转移内心的恐惧(如绘画)。同时在面谈的过程中尊重、接纳小王，倾听小王的心声。辅导者作为陪同的角色陪伴小王走出内心的恐惧。

成效：通过辅导者与小王的面谈，尊重、倾听小王，并利用游戏治疗(打羽毛球)的方法,让小王将内心的压抑通过有益的运动发泄出来，有效缓和他的情绪，引导他正确舒缓压力、减轻焦虑的方法，学会平时通过适当运动排除内心困扰。

四、效果与反思

通过这两次的个案面谈，这个个案辅导是成功的，表现为：

1.小王的内心从恐惧到现在的情绪的平复，并得到很好的缓和，与同学有较多的互动，开始从灾后应激反应中适应过来。

2.从事故后经常做噩梦，不能很好地睡眠到现在能够正常睡眠，饮食正常，顺利完成期末考试，社会功能基本回复正常。

3.从看到事故现场的恐惧到如今的不恐惧，逐步坦然接受火灾事件甚至还带我们到火灾现场。

4.从当初的情绪低落、焦虑不安到现在变得开朗，情感适切。

火灾过后所带来的创伤(火灾后遗症)个案辅导对减轻小王的担忧和焦虑给我们的启示及反思：

1.关于内心的焦虑和忧虑方面的回应：房树人绘画、角色扮演、认知暴露疗法、基督教心灵辅导等方法让其讲述其内心的真实想法和恐惧，直面火灾事件，从而让小王寻找到一个可以发泄的窗口，舒缓心中的恐惧、压力和忧虑。同时引导小王学习多与家人、同伴、老师真诚沟通交流，通过适当运动减缓压力，排解烦恼。

2.关于同伴关系方面的回应：主要建议小王平静自己的心情，转移注意力，投身到感兴趣之事。

3.关于辅导者方面的回应：以尊重、真诚、接纳、关怀、同理和无条件积极关注的咨询态度，感同身受，互相信任才会得到个辅满意的效果。