陈小强，张环，王昌育

（西安市第三医院 心内一病区，陕西西安 710000）

近年来，我国冠心病（coronary heart disease, CHD）患者所占比例持续上升，而冠心病所引发的心衰以及心律失常在一定程度上会导致患者猝死，成为加剧冠心病患者死亡概率的最主要原因，因此，如何及时诊断并有效治疗冠心病具有重要的临床研究意义。破裂QRS波（fragment QRS complexes,fQRS）作为一项重要的心电指标，能够准确反映患者心肌细胞的受损情况，反映心肌细胞所出现的异常电生理变化，而异常电生理变化的出现与细胞的坏死或者纤维化密切相关[1]。由于病理性Q波在临床中应用起步晚，ST-T应用也无法准确诊断冠心病患者的病情，破裂QRS波因具有起步早、易获取的特点，在诊断冠心病患病程度方面具有明显优势，能够及时诊断患者病情。

1 破裂QRS波定义及诊断标准

破裂QRS波通常指的是出现于常规的十二导联心电图上，与某种冠状动脉供血区域相近的连续两个或两个以上导联出现RSR’形式所对应的波形，是用于判断患者心肌细胞病变程度以及受损情况的标志性心电指标[2]。但值得注意的是，破裂QRS波并未存在束支传导出现阻碍情况下的典型心电图图形。对于常规的十二导联心电图来说，其走纸的速度为25 mm/s、滤波的范围处于0.15 Hz-100 Hz、标准电压达10 mm/mV。破裂QRS波在常规的十二导联心电图上表现为三向波和多向波，且伴随着以下三种情况，一是额外的R波、R’波的出现，二是S波或R波切迹的出现，三是与某种冠状动脉供血区域相近的连续两个或两个以上导联出现一个以上的不规则QRS波形[3]。

2 破裂QRS波对冠状动脉狭窄程度的判断价值

由于冠心病常伴随着严重的心肌缺血，极易引发恶性程度的心律失常、心力衰竭等不良反应，这在一定程度上严重影响了疾病的病程。因此，冠心病的诊断及时在冠心病的治疗以及预后方面具有重要的临床意义。相关研究人员探究了冠心病患者冠状动脉狭窄程度和破裂QRS波的关系，其结果显示相较于冠状动脉狭窄程度位于50%-74%、75%-99%以及完全闭塞的破裂QRS波，冠状动脉狭窄程度小于50%的破裂QRS波有更低的检出率，且当冠状动脉的狭窄程度处于完全闭塞的状态下时，其破裂QRS波的检出率最高[4]。另有探究冠心病患者冠状动脉狭窄程度和破裂QRS波所出现导联数关系的研究发现，冠心病患者冠状动脉的狭窄程度越严重，破裂QRS波所出现的导联数也越多[5]。因此，当冠心病患者的心电图上出现破裂QRS波则意味着其冠状动脉的狭窄程度的严重性，且存在着破裂QRS波的导联数越多，冠状动脉的狭窄程度也越严重的关系。主要原因可能在于，冠状动脉发生病变的支数过多，导致其波及的范围更广，故患者出现心肌缺血的区域也更多，加之冠状动脉所形成的侧支循环、供血区域所具有的重叠性以及冠状动脉本身结构的特异性，最终导致心肌细胞出现了不同程度的缺血以及坏死，故更容易形成破裂QRS波[6]。而对冠状动脉过于狭窄的冠心病患者来说，其心肌细胞出现了更严重程度的坏死，但值得注意的是，其缺血的心肌内含有散在岛状的存活心肌，进而改变了患者的心电综合向量，从而导致破裂QRS波更易发现。同时，冠状动脉过于狭窄的冠心病患者具有范围更广的心肌缺血，导致其相应的缺血区域具有更多的导联，从而导致破裂QRS波的导联数也相应增多。

相关临床研究表明，对于疑诊冠心病患者来说，相比于破裂QRS波呈现阴性的患者，破裂QRS波呈现阳性的患者冠状动脉的狭窄程度更为严重，同时其出现恶性程度的心律失常的概率也更高[7]。因此，破裂QRS波对于疑诊冠心病患者冠状动脉狭窄程度具有一定程度的判断机制。另有研究探讨了急性冠状动脉综合征患者的病变与破裂QRS波之间的关系，其结果发现，破裂QRS波能够有效诊断冠状动脉综合征患者的病变程度以及病变范围[8]。此外，国外相关临床研究证实，破裂QRS波还可以有效预测冠状动脉侧支是否出现循环不良的现象[9]。因此，当疑诊冠心病患者的心电图上存在破裂QRS波，则意味着其冠状动脉出现了一定程度的狭窄，由于冠状动脉狭窄是引发心肌缺血的主要原因之一，破裂QRS波有助于及时准确诊断病情，降低冠心病患者的死亡概率，有效避免了患者猝死的现象发生[10]。

3 小结

综上所述，本文主要从破裂QRS波的定义、诊断标准以及其与冠状动脉狭窄程度的关系来阐述破裂QRS波对于疑诊冠心病患者冠状动脉狭窄程度的判断价值。其中，破裂QRS波是用于判断患者心肌细胞病变程度以及受损情况的标志性心电指标，在常规的十二导联心电图上表现为三向波和多向波。而冠状动脉狭窄程度小于50%的破裂QRS波有更低的检出率，完全闭塞的冠状动脉破裂QRS波有更高的检出率；冠心病患者冠状动脉的狭窄程度越严重，破裂QRS波所出现的导联数也越多；破裂QRS波更易形成的主要原因在于冠状动脉病变支数多，波及范围广，心肌缺血区域也更多，加之冠状动脉侧支循环、供血区域重叠性及结构特异性；破裂QRS波呈现阳性的患者冠状动脉的狭窄程度更为严重；破裂QRS波能够有效诊断冠状动脉综合征患者的病变程度以及病变范围。因此，探究破裂QRS波对于疑诊冠心病患者冠状动脉狭窄程度的判断价值，将对冠心病的诊断方式在医学领域中的改善产生重要影响。