袁艳菊，丁长青，刘维，张亚萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.167

[摘要] 目的 探讨精细化护理干预在幽闭恐惧症患者MRI检查中的应用效果。 方法 方便选取2016年1月—2018年12月在丰县人民医院行MRI检查的100例幽闭恐惧症患者，应用精细化护理方法进行干预处理，并对比分析干预前后呼吸频率、脉搏、血压等客观生命体征的变化数据。结果 92例（92%）患者有效完成检查，8例（8%）未能有效完成扫描。在对幽闭恐惧症患者行精细化护理干预后，与护理前相比，患者的心率[（75.08±6.93）次/min vs（92.27±7.51）次/min;（t=9.241，P<0.001）]、呼吸频率[（16.91±2.84）次/min vs （19.04±3.27）次/min;（t=2.736，P<0.005）]、收缩压[（124.65 ±12.87）mmHg vs （133.22±15.44）mmHg;（t=3.543，P<0.001）]及舒张压[（73.25±4.61）mmHg vs （83.36±5.63）mmHg;（t=4.582，P<0.001）]等客观生命体征得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结論 积极的精细化护理干预可减轻幽闭恐惧症患者的不良心理，有助于顺利完成MRI扫描。

[关键词] 护理干预;幽闭恐惧症;焦虑;MRI检查;运动伪影

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0167-04

Application of Nursing Intervention in MRI Examination of Claustrophobia Patients

YUAN Yan-ju， DING Chang-qing， LIU Wei， ZHANG Ya-ping

Department of Radiology， Fengxian People's Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive nursing intervention in  claustrophobia patients underwent MRI examination. Methods Convenient selected 100 patients with claustrophobia who underwent MRI and treated with intensive nursing methods at Fengxian People's Hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in this study，and the changes of objective vital signs such as respiratory rate， pulse and blood pressure before and after the intervention were compared and analyzed. Results 92 patients （92%） completed the examination effectively and 8 （8%） failed to complete the scan effectively. After careful intervention in patients with claustrophobia， the patient's respiratory rate[（75.08±6.93）times/min vs （92.27±7.51）times/min;（t=9.241， P<0.001）] and respiratory rate [（16.91±2.84）times/min vs （19.04±3.27）times/min;（t=2.736， P<0.005）]， systolic blood pressure [（124.65 ± 12.87）mmHg vs （133.22±15.44）mmHg;（t=3.543， P<0.001）] and diastolic blood pressure [（73.25±4.61）mmHg vs （83.36±5.63）mmHg;（t=4.582， P<0.001）] and other objective vital signs were improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Active intensive nursing intervention can alleviate the bad psychology of claustrophobia patients and help to successfully complete the MRI scan.

[Key words] Nursing intervention; Claustrophobia; Anxiety; MRI examination; Motion artifacts

磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）成像以优良的图像对比度、多方位多参数成像、无电离辐射等优势，而被认为为过去30多年来最重要的医学创新[1]。但在MRI检查空间所较狭小而密闭、光线多较暗淡、检查时间较长、噪声较大等问题，使部分患者在检查过程中出现幽闭恐惧症[2]。行MRI成像的所有患者平均2.3%～9.8%患有幽闭恐惧症[1，3]。患者可有焦虑、抑郁、烦躁、心悸、胸闷、窒息、气短、流汗，重者可恶心、尖叫、拍打、面色苍白、震颤、明显呼吸困难等症状。这些患者多难以有效配合完成MRI检查，使此类患者MR检查受到限制[4]。从实际工作出发，积极采取精细化护理干预可提高护理质量，使患者在MRI检查有效配合，提高检查成功率、减少运动伪影，从而显着提高检查图像质量[5]。该研究2016年1月—2018年12月方便选取该院MRI检查中100例出现幽闭恐惧症的患者行精细化护理干预，取得较好效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院行MRI检查患者中方便选取100例临床上表现为不同程度幽闭恐惧症的患者，男41例、女59例，年龄19～73岁，平均（57.6±8.52）岁。7例为中小学文化，93例为大专以上文化。检查部位分别为头颅22例，颈椎17例，颈椎13例，胸椎10例，腰椎8例，颈部7例，腹部7例，甲状腺6例，盆腔3例，眼眶2例，肩关节2例，大腿1例，颞颌关节1例，膝关节1例。纳入标准[5]：符合Marks制定的幽闭恐惧症诊断标准：与处境不一致的害怕情绪;无法用解释说理的方法消除;无法自我控制;对所惧怕的处境有回避反应;病情诊断需要、有MRI检查指征。排除标准：心肺肝肾等重要脏器严重功能障碍;心脏起搏器等体内植入物说明书有明确禁忌MRI检查者;意识或精神障碍等无法有效交流沟通者。该研究获得医院医学伦理学委员会审查许可，并由患者本人签署知情同意书。

1.2  MRI检查设备

使用设备为飞利浦 Achieva 1.5T 磁共振成像仪，磁体（加外壳）长1.67 m，根据检查部位选择专用成像线圈、行多方位、多序列扫描。扫描室内设反视镜、照明灯、对讲耳麦、报警球囊及音乐播放机。

1.3  护理干预方法

护理小组在相关诊断医生组的指导下、复习相关国内外文献，积极学习幽闭恐惧症的专业知识，熟悉6项幽闭恐惧症问卷（claustrophobia questionnaire，CLQ）、状态特质焦虑量表（the State Anxiety Inventory）及幽闭恐惧的视觉模拟评分量表（visual analogue scale）以筛查MRI检查幽闭恐惧症患者、进行个性化护理干预[1，6]。在实践中不断完善、适时修订相关表格。责任护士经MRI相关的安全培训及心理咨询等培训后方能上岗。做好检查前心身健康评估，评估在递交MRI检查预约申请单时即开始进行。对高危患者尽可能优化检查计划，采取快速扫描方案，盡量缩短检查时间。缩短患者检查或治疗时独处一室的时间，可明显提高检查或治疗的成功率[7]。

做好知识宣教及检查前准备：责任护士首选应建立良好的医护关系，态度和蔼，以通俗易懂的语言向患者介绍MRI成像无电离辐射、优良的软组织分辨率等优势、该项检查的重要性及不能有效配合所致的不良影响;也让患者了解MRI检查空间较为密闭、噪声较大及检查时间较长等相对CT存在的弊端，有效地提升其对MRI的认识，做好良好的心理准备，调整好心态，减少幽闭恐惧症的发生。责任护士通过科学的心理疏导，积极有效的沟通及给予适当的人文关怀，取得其检查配合，增加安全感。

MRI检查前，护理人员在诊断医师及技师的指导下，对患者的病史（重点手术史）、既往影像检查（尤其MRI检查）史及体内金属异物等进行详细问询及了解、熟悉该次检查部位的要求，根据情况指导患者屏气等训练，去除黑膏药及更换有金属异物的衣物，充分做好检查前一般准备。

环境护理：扫描室光线应确保柔和明亮，及时更换坏掉的灯泡，线圈等物品摆放整齐，调节通风扇、保持室内的空气流通及合适的温湿度。注意保持检查床的清洁，备好棉垫及毛毯、做好患者的保暖工作，使患者在舒适的环境中完成检查，减少恐惧。检查时嘱患者闭眼，或通过磁体外壳上安装的反光镜以看到磁体外的环境、减少幽闭感。戴上专用耳机，以降低噪声的影响。检查过程中通过对讲系统与患者保持联系，及时了解患者有无不适等状况[8]。为患者提供较为舒适、安全、轻松的检查环境，可较好缓解其在检查过程中的恐惧心理，提高幽闭恐惧症患者MRI检查的成功率，及时获得准确的疾病诊断，指导临床进一步的治疗。

心理护理和家庭支持：对筛查出的高危患者，积极交流及沟通，鼓励其积极的面对现实，充分调动主观能动性[9]。让其陪护人员或责任护士一起进入扫描室陪同完成检查，通过语言交流转移其注意力、安慰性触摸鼓励患者，以减轻恐惧感[10]。家庭及社会支持可增加患者MRI检查时的安全感，从而减少焦虑及恐惧情绪。

放松训练：候诊室及扫描室放一些轻音乐，副交感神经系统兴奋性增强，机体的应激反应得以减轻[11]。全身放松训练在递交检查预约单、评估患者焦虑状态后施行，主要进行以下放松：躯体放松，指导患者按一定顺序，由头至脚将全身肌群，按绷紧、保持、放松（时间及强度以患者可耐受为宜）进行训练;呼吸放松，指导患者在安静的环境中，取放松的体位（可取卧位或坐位），行数次深呼吸;精神放松，指导患者以舒适检查位躺于床上、闭眼，调整自我心态，解除焦虑。经过反复训练后，患者可达到凭放松回忆即可自动条件反射地放松全身[12]。

暴露疗法及系统脱敏疗法：让陪护人员陪同患者循序渐进、反复多次进入扫描室，有利于消除患者MRI检查时恐惧情绪，从而对检查时恐惧环境的敏感度降低、提高其自控能力及心理应激能力，改善应付环境不良刺激的能力，即暴露疗法[13]。系统脱敏疗法与此类似，责任护士对患者从低等级开始训练，先让其现场观摩完整的扫描过程、适应扫描室的大环境，再鼓励其在陪护人员的陪同下在检查床、戴上眼罩，放松训练及来回进床训练，使其逐渐适应实际扫描时的特殊环境，一旦有不适感，即停止进床，在其适应后再行训练[14]。

针灸联合情志护理干预：祖国医学博大精深，对部分痴迷中医的患者请本院针灸师施行针灸联合情志治疗，提高此类患者核MRI检查的依从性[15]。

对无禁忌症、前述积极护理干预仍难以配合者，可在专科医师指导下应用镇静催眠药物，以缓解患者的焦虑等不良情绪[16]。

正式检查摆位时一定在完成摆位要求的前提下尽可能使患者感觉舒适，提高其检查配合度。检查时再坚持环境护理、心理护理和家庭支持的同时，重点进行不良反应监测，责任护士可通过观察窗观察患者有无异常现象，一旦发现异常则立即停止检查、积极处置。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预效果

92例（92%）患者有效完成检查，8例（8%）未能有效完成扫描。

2.2  干预后患者心率、呼吸、血压

较干预前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   干预后患者心率、呼吸、血压变化比较（x±s）

3  讨论

幽闭恐惧症系对环境不适应而引发的一种不良心理现象。MRI扫描室因防止图像受干扰而设计的较为密闭、空气流动不畅，MRI尤其是高场MRI磁体腔多呈桶状狭窄噪声大、检查时间长且需保持被动体位，这些环境因素的影响是患者易于发生幽闭恐惧症最为直接的原因。患者相关知识缺乏，疾病或创伤应激、精神状态、性格特点也是幽闭恐惧症的高危因素[17]。患者表现为MRI检查时产生强烈恐惧感，感觉胸闷窒息、呼吸心跳加快、面色苍白、流汗、眩晕甚至呼吸困难等症状。血管迷走神经反应多认为是由心血管活动的全身变化引起的，研究表明，呼气末二氧化碳减少相关的呼吸模式可导致恐惧症患者血管迷走神经症状，并且与眩晕的易感性相关[18]。该组大专以上高学历者较多（93%），与缪小惠等[5]报告的大专学历69.79%略高，该组女性较多（59%），可能与这类人群工作压力大有关。

该组采取综合性的精细化护理干预，干预后患者心率、呼吸、血压较干预前有明显改善，差异有统计学意义，92%获得检查成功，与缪小惠等人报告的积极干预后成功率93.33%、贾艳芳等[9]的成功率95%相近。精细化护理是遵循“生物-心理-社会”医学模式及“用心服务、真心服务”的宗旨，强调精细化护理，最大程度保证患者检查时的舒适度和满意度[5，19]。在具体实施过程中，以循证医学为指导，做好知识宣教及检查前准备，施行环境护理、心理护理和家庭支持，加强放松训练、暴露疗法及系统脱敏疗法训练，部分应用针灸联合情志护理干预，对部分难以配合的患者在专科医师指导下进行镇静催眠药物应用，检查过程中进行不良反应监测等。该组结果表明，通过积极护理干预，患者的恐惧心理明显减轻，多数可有效配合检查度，发挥了护理的最佳作用，也提高了护理服务的满意度。

综上所述，对幽闭恐惧症患者采取积极的精细化护理干预，能缓解甚至消除其幽闭恐惧症倾向，顺利完成MRI检查，为疾病的进一步治疗提供证据支持。

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（收稿日期：2019-09-16）