产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理分析

2019-02-16叶丽君v

中外医疗 2019年35期

关键词：分娩

叶丽君 v

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.123

[摘要] 目的分析產妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理效果。方法方便选取2018年2月—2019年2月在该院分娩的产妇630例作为该次研究对象，将其按照住院单号尾数奇偶数的排列方法分成研究组和对照组，每组315例。研究组产妇采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生，对照组产妇进行常规助产方式分娩。对比两组产妇的产程时间、产后2 h出血量、住院时间、尿潴留发生率、新生儿窒息情况、会阴损伤、感染情况以及产妇对护理服务的满意度。结果研究组产妇的会阴损伤Ⅰ度44.44%、会阴损伤Ⅱ度11.11%、会阴伤口感染率为0.31%、第二产程时间（40.21±10.22）min、产后2 h出血量（191.22±23.21）mL、住院时间（3.12±0.32）d、新生儿窒息率为2.22%、尿潴留发生率为4.44%、产妇对护理服务的满意度为93.65%;对照组产妇的会阴损伤Ⅰ度22.22%、会阴损伤Ⅱ度31.11%、会阴伤口感染率为0.62%、第二产程时间（36.55±10.74）min、产后2 h出血量（252.19±24.13）mL、住院时间（3.78±0.53）d、新生儿窒息率为4.44%、尿潴留发生率为17.78%、产妇对护理服务的满意度为82.22%，可见研究组产妇的会阴损伤Ⅱ度、尿潴留发生率、产后出血量和住院时间明显低于对照组，会阴损伤Ⅰ度和满意度高于对照组﹙χ2/t=5.404、32.320、18.920、28.350、5.000、19.392 ，P<0.05﹚，其他项目对比差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。结论在分娩时采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生更能够帮助会阴，减少会阴的损伤程度，可促进产妇分娩后身体恢复，值得进一步推广应用。

[关键词] 产妇侧卧位;无保护会阴接生;分娩

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0123-03

Clinical Nursing Analysis of Maternal Lateral Position Delivery Combined with Unprotected Perineal Delivery

YE Li-jun

Delivery Room，Xiamen University Women and Children's Hospital （Xiamen Maternal and Child Health Hospital），Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of maternal lateral position delivery combined with unprotected perineal delivery. Methods A total of 630 women who gave birth in the hospital from Convenient election February 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were divided into study group and control group according to the arrangement of the number of odds in the hospital order number. Each group had 315. example. The study group received maternal delivery in the lateral position with unprotected perineal delivery， and the control group gave birth in routine midwifery. The maternal time， postpartum 2h bleeding， hospitalization time， urinary retention rate， neonatal asphyxia， perineal injury， infection， and maternal satisfaction with nursing services were compared between the two groups. Results The perineal injury of the study group was 44.44%， the perineal injury was 11.11%， the perineal wound infection rate was 0.31%， the second stage of labor （40.21±10.22） min， and the postpartum 2 h bleeding volume （191.22±23.21）mL. Hospitalization time （3.12±0.32）d， neonatal asphyxia rate was 2.22%， urinary retention rate was 4.44%， maternal satisfaction with nursing service was 93.65%， and control group had perinatal injury I degree 22.22%， perineum Injury II degree 31.11%， perineal wound infection rate from 0.62%， second stage of labor （36.55 ± 10.74） min， postpartum 2 h bleeding volume （252.19±24.13）mL， hospitalization time （3.78 ± 0.53） d， neonatal asphyxia rate 4.44%， the incidence of urinary retention was 17.78%， and the satisfaction of maternal care service was 82.22%. It can be seen that the degree of perineal injury II， the incidence of urinary retention， the amount of postpartum hemorrhage and the length of hospital stay were significantly lower in the study group than in the control group. Perineal injury I degree and satisfaction were higher than the control group﹙χ2/t=5.404，32.320，18.920，28.350，5.000，19.392，P<0.05﹚. Other items were meaningless， the difference was not statistically significant﹙P>0.05﹚. Conclusion The use of lateral position delivery during childbirth combined with unprotected perineal delivery can help the perineum， reduce the degree of perineal injury， and promote the recovery of the body after delivery. It is worth further promotion.

[Key words] Maternal lateral position; Unprotected perineal delivery; Childbirth

WHO提出自然分娩有利于母婴健康，支持并倡导选择自然分娩。传统的保护会阴接生会损伤产妇会阴，不能满足现任人性化分娩的要求[1]。且保护会阴分娩需要会增加助产士的工作量，职业病的发生风险也不断升高。根据相关调查研究显示，保护会阴分娩产妇分娩结束后会阴伤口感染率高达20%，且还会出现尿潴留和产后出血，对产妇的分娩后恢复也十分不利。为了顺应现代化产科服务的要求，该院开展了产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生助产，无保护会阴分娩指的是在分娩时助产士尽可能不干预分娩过程，不对胎头或是产妇会阴予以压力，而是结合产妇呼吸、宫缩顺利分娩[2]。该方法对会阴的伤害比较小，应用前景广阔。为探讨效果，该文方便选取2018年2月—2019年2月在该院分娩的产妇630例作为该次研究对象，探讨了该方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院分娩的产妇630例作为该次研究对象，将其按照住院单号尾数奇偶数的排列方法分成研究组和对照组，每组315例。研究组产妇年龄20～37岁，平均年龄（26.23±5.63）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.23±1.44）周。对照组产妇年龄20～36岁，平均年龄（26.99±5.47）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.88±1.36）周。经医学伦理委员会批准纳入该次研究，产妇知情同意，并签署同意书。两组产妇的年龄、孕周对比差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2 方法

对照组采用拆台配合无创接生。研究组采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生，具体内容：助产士协助产妇取侧卧于手术床上，上侧肢体放在腿架上，铺好无菌产包，准备接生。做好产妇的心理疏导工作，告知产妇用力的方式，叮嘱其不要过度紧张，医生和所有护理人员会一直陪伴并且帮助分娩，提高产妇的遵医行为，预防发生复杂性裂伤。助产士在为产妇接生时需要坐在手术台前，一旦产妇出现宫缩和胎头拨露，助产士需要控制胎头下降的速度，但是无需进行胎头俯屈，鼓励、指导产妇均匀用力，避免胎头下降过快，等到产道充分扩张，让产妇在宫缩间歇时保持身体放松，恢复体力;助产士看到会阴隆起明显和胎头的最大径线已经娩出阴道时，让产妇哈气用力，注意用力的方向;或者是在宫缩间歇期将胎头娩出，等到接下来的宫缩，在用双头将胎头托住，让胎头自己完成复原外旋，逐渐地全部娩出，整个过程无需保护会阴。娩出胎儿后正常处理。

1.3 观察指标

对比两组产妇的产程时间、产后2 h出血量、住院时间、尿潴留发生率、新生儿窒息情况、会阴损伤、会阴伤口感染率以及产妇对护理服务的满意度。

1.4 统计方法

将应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴情况

研究组产妇的会阴损伤Ⅰ度高于对照组，会阴损伤Ⅱ度低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的会阴伤口感染率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇的会阴情况对比[n（%）]

2.2 产程和分娩后情况

两组产妇的第二产程时间和新生儿窒息率对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组产妇的产后2 h出血量、住院时间和尿潴留的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 兩组产妇的产程和分娩后情况对比

2.3 产妇对护理服务的满意度

研究组产妇对护理服务的满意度为93.65%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组产妇对护理服务的满意度对比

3 讨论

保护会阴接生是常用的助产方式，多是为了保护会阴，避免裂伤才使用的，但是采用会阴保护接生相当于干预了正常的分娩过程，对会阴部肌肉的收缩和血液循环有所影响，也会降低会阴组织的弹性，容易在分娩结束后出现会阴切口感染[3]。也正因如此，保护会阴接生分娩产妇容易出现会阴侧切。根据相关调查显示[4]，目前国内产科会阴侧切率高达85%，会阴侧切容易造成会阴裂伤、出血多、恢复时间长，严重时还会造成产后性交痛、会阴痛等情况。助产士在进行保护会阴和侧切时会消耗较多体力，非常容易发生关节肌肉劳损。产妇侧卧位配合无保护会阴接生，是通过宫缩和产妇哈气来带动腹肌进行运动，自然的将胎儿娩出。助产士在分娩时只需要控制胎头的娩出速度，等到阴道充分扩张后，自然娩出，可以降低盆底组受损程度和胎儿的阻力。结合该次研究结果显示，研究组产妇的会阴损伤Ⅰ度44.44%、会阴损伤Ⅱ度11.11%、尿潴留发生率为4.44%、会阴伤口感染率为0.31%、产后出血量（191.22±23.21）mL、住院时间（3.12±0.32）d（P<0.05）。郭秀芝[5]在产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理措施中研究结果显示，会阴损伤Ⅰ度44.12%、会阴损伤Ⅱ度10.25%、尿潴留发生率为3.58%、会阴伤口感染率为0.31%、产后2 h出血量（195.13±21.56）mL、住院时间（3.09±0.44）d、尿潴留发生率为4.11%，与该次研究结果大致相同。说明产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理效果显著。笔者结合近年来的工作经验总结侧卧位配合无保护会阴分娩的优势。

3.1 对产妇的影响

侧卧位分娩能够让产妇感觉更加舒适，可以在分娩时能够用力。进行无保护会阴接生，可以通过控制胎儿头部下降的速度缓慢地让会阴扩张，最后配合产妇用力，自然的娩出胎儿[6]。传统会阴保护分娩需要助产士用手脱住会阴体，基础的面积很大，且是向上、向内用力，这对会阴扩张有很大的影响，人为地将会阴推向骨盆出口伤害较大。无保护会阴接生弥补了该方式的缺陷，它可以让所有的会阴组织都扩张，也可以让所有的组织用力方向相同，更好地娩出胎儿[7]。会阴保护接生时，助产士如果无法控制好自己的力度，容易造成会阴保护过度，发生小阴唇裂伤，此时还需要缝合，势必会加重产妇的疼痛程度，且分娩后恢复时间也更长[8]。

3.2 对新生儿的影响

产妇分娩时采用仰卧位，身体会给腹主动脉和下腔静脉造成一定的压力，血液循环不畅，产妇的回心血量也会减少，胎盘容易出现血液供应不足，胎儿发生宫内窘迫的几率高。如果产妇分娩时采用侧卧位，可以有效避免这个问题，降低低血压的发生。国外学者曾报道[9]，产妇侧卧位分娩时胎儿的中重力处于母体中央，这个位置能够对抗重力，可以避免胎头下降过猛，充分拨露胎头，降低新生儿锁骨骨折和肩难产的发生率。该次研究结果显示，两组产妇的第二产程时间和新生儿窒息率对比差异无统计学意义（P>0.05），说明通过进行无保护分娩不会延长产程时间，对新生兒也无影响。

3.3 对助产士的影响

分娩室的助产士们每天的工作量非常繁重，且有很高的工作风险，在这种环境下长期工作，助产士的身体会一直处于超负荷应激的状态下，体力自然也会透支[10]。过去采用的拆台接生方式，在接生过程中助产士需要将自己的右肘支撑在手术床上，身体一直呈前屈侧屈位，分娩的时间不等，甚至有时达到几个小时，长时间维持不良姿势，会造成骨髂和团组织受损，也会加重肩关节、腕关节损害和腰肌劳损[11]。根据相关研究显示，助产士在完成接生护理工作，约有50%～70%的人员会出现腰腿酸痛，已经成为腰背疼痛的高危人群。大力展侧卧位配合无保护会阴分娩可以减少助产士的工作量，降低职业病的发生[12]。

综上所述，在分娩时采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生能够明显减小对会阴的损伤，可促进产妇分娩后身体恢复，降低尿潴留的发生，减少产妇的住院时间，值得进一步推广应用。

[参考文献]

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[3] 骆小平.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理体会分析[J].母婴世界，2018，13（21）：125.

[4] 范艳华.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理[J].医药前沿，2018，8（26）：284.

[5] 郭秀芝.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理措施[J].饮食保健，2018，5（16）：133-134.

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[7] 舒灵芝，陈瑜琼，牟利华，等.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理分析[J].中国社区医师，2018，34（32）：128， 130.

[8] 张娇丽.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理方法分析[J].保健文汇，2019，12（1）：148.

[9] 陶美玲.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理[J].医药前沿，2017，7（36）：256-257.

[10] 王凤芝.产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床体会[J].中国保健营养，2017，27（10）：213-214.