王行宏，仝瑞兵，陈涛，秉毅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.074

[摘要] 目的 探讨分析结肠癌肝转移手术疗效相关问题。方法 回顾性方便选择该院2015年3月—2019年4月期间收治的97例结肠癌肝转移患者作为研究对象，根据治疗方法将其分成两组，其中，保守治疗的患者设为对照组（n=39），手术治疗的患者设为研究组（n=58），观察比较两组患者的生存率及平均生存期。 结果 ①研究组1年、3年和5年生存率分别为81.1%（47/58）、43.1%（25/58）、22.4%（13/58），显著高于对照组的53.8%（21/39）、28.2%（11/39）、6.8%（4/39），两组数据差异有统计学意义（χ2=16.973、4.838、9.759，P=0.000、0.027、0.001）;②研究组平均生存期明显比对照组长[（28.16±3.48）个月 vs （19.74±4.81）个月]，差异有统计学意义（t=10.003，P=0.000）。 结论 相比保守疗法，手术治疗结肠癌肝转移，疗效更显著，可延长生存率。

[关键词] 结肠癌;肝转移;手术疗效;相关问题;生存期

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0074-03

Analysis of Related Problems in the Treatment of Colon Cancer Liver Metastasis

WANG Xing-hong， TONG Rui-bing， CHEN Tao， BING Yi

General Surgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the related problems in the treatment of colon cancer liver metastasis. Methods A retrospective and convenient selection of 97 patients with liver metastases from colon cancer in the hospital from March 2015 to April 2019 was divided into two groups according to the treatment method. Among them， conservative treatment patients were set as control group （n =39）， the patients treated with surgery were set as study group （n=58）， and the survival rate and average survival time of the two groups were compared. Results 1. The 1-， 3-， and 5-year survival rates of the study group were 81.1% （47/58）， 43.1% （25/58）， and 22.4% （13/58）， respectively， which was significantly higher than that of the control group 53.8%（21/39）， 28.2%（11/39）， 6.8%（4/39）， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=16.973，4.838，9.759， P=0.000，0.027， 0.001）; 2.The mean survival time of the study group was significantly longer than that of the control group[（28.16±3.48）months vs （19.74±4.81）months]， and the difference was statistically significant （t=10.003， P=0.000）. Conclusion Compared with conservative therapy， surgical treatment of colon cancer liver metastasis is more effective and can prolong survival.

[Key words] Colon cancer; Liver metastasis; Surgical efficacy; Related problems; Survival

結肠癌（colon cancer），是一种很常见的恶性肿瘤，在我国，该病的发病率呈升高趋势。有资料报道，10%～15%结肠癌患者确诊时，已经形成肝转移，增加了治疗难度[1]。结肠癌转移，直接影响预后，一般通过血行转移和淋巴转移等方式发生转移，其中，肝脏是血行转移的重要器官。关于结肠癌肝转移，目前主要包括保守治疗和手术治疗[2]。该文为了比较保守治疗和手术治疗结肠癌肝转移的临床疗效，方便选择2015年3月—2019年4月收治的97例患者回顾性分析，取得了满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性方便选择该院收治的97例结肠癌肝转移患者作为对象，根据治疗方法将其分成两组，即对照组（n=39）和研究组（n=58）。納入标准：①确诊结肠癌肝转移;②年龄30～90岁，男女不限;③愿意参与研究且签署有知情同意书;④该次研究经医院伦理会批准同意。排除标准：①年龄>90岁或者年龄<30岁者;②不愿参与研究者;③严重心肝肾功能不全者;④凝血功能障碍患者;⑤精神障碍、认知障碍和行为障碍患者;⑥妊娠期或者哺乳期女性;⑦失语失聪以及无法正常交流的患者;⑧伴有其他恶性肿瘤、全身免疫性疾病的患者。对照组39例患者中，男性21例、女性18例;最小年龄34岁、最大年龄78岁，平均年龄（52.83±5.81）岁;14例升结肠癌、11例横结肠癌、9例降结肠癌、5例乙状结肠癌。研究组58例患者中，男性35例、女性23例;年龄31～83岁，平均年龄（51.27±5.39）岁;19例升结肠癌、18例横结肠癌、13例降结肠癌、8例乙状结肠癌。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2  方法

研究组58例患者行肝转移灶切除术治疗，根据结肠癌肝转移的具体情况，分成Ⅰ期和Ⅱ期肝转移切除术，该组58例患者中，31例实施姑息性切除，27例手术切除与肿瘤边缘相距超过1.0 cm，按照肝转移灶切除术治疗。术后，按照FOLFOX方案进行治疗，主要针对肝门部淋巴结、胆管内有癌栓、转移肝门静脉以及手术切缘残留癌组织等情况，并且配合全身化疗。

对照组的39例患者采取保守方案治疗，其中，30例没有切除肝，24例实施全身化疗。39例患者，15例门静脉插管埋泵，19例肝动脉插管进泵，5例支持治疗。

1.3  观察指标

随访了解掌握患者的生存率，主要涉及1年、3年和5年，且计算平均生存期。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组患者采取不同方案进行治疗，结果发现，研究组的1年、3年和5年生存率都高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者的生存率比较[n（%）]

研究组平均生存期（28.16±3.48）个月，而对照组平均生存期（19.74±4.81）个月，两组比较差异有统计学意义（t=10.003，P=0.000）。

3  讨论

结肠癌是指一种发生在结肠部位的消化道恶性肿瘤，多发生在直肠与乙状结肠交界处，40～50岁年龄段发病率较高，包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等类型[3-4]。大量研究发现，结肠癌发生与高脂肪、低纤维素饮食有关，且结肠息肉患者发生结肠癌的机率比无结肠息肉患者更高[5]。早期，大部分患者并无明显症状，中晚期，随着病情发展，可能出现一系列症状，如消化不良、腹胀等，进而表现出排便习惯改变、腹痛和黏血便等表现，肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，容易引起消瘦、下肢水肿、低热和贫血等症状[6-7]。其中，关于结肠癌转移，主要涉及有肝转移、淋巴转移、血行转移等[8]。

对于结肠癌肝转移，结肠癌远处转移多发生在肝脏，50%左右在术前或术后肝脏转移，30%左右术前经B超或CT无法检测的阴匿性肝转移，10%～20%左右适合手术，但70%术后容易复发[9-10]。结肠癌肝转移，晚期时，腹部肿块多在右腹部，肿块表面伴有结节感 ，一般可推动，但是，肿瘤晚期时相对固定，若是合并感染，可出现压痛，晚期，很多患者会出现进行性贫血、低热、恶液质、肝肿大、消瘦等表现，且常伴有浮肿、腹水和黄疸等表现[11-12]。现如今，结肠癌肝转移发生率逐年升高，对人们的日常生活及工作学习造成不同程度上的影响，降低生活质量，甚至危及生命。因此，一旦确诊结肠癌肝转移，应该立即对症治疗，控制病情，延长生存期[13]。

现如今，我国医疗技术不断发展，对于结肠癌肝转移，治疗方法较多，其中包括无水酒精注射手术、放疗与射频治疗、微波固化以及免疫治疗等，若是能够根治性切除结肠癌肝转移，25%～40%左右的患者5年内生存率达100%，切除肝转移灶后，2年内，50%～70%左右的患者可能肝内复发[14-15]。对于结肠癌肝转移患者，身体状况良好，心、肾、肺以及肝功能等没有明显障碍，都可考虑手术。关于肝转移灶局限，很多时候，局限在一侧半个肝叶中，或者是一叶，也可能表现为单一结节或者是4个结节。原发灶根治切除术，局部很少复发。对于不能切除的结肠癌肝转移患者，一般采取全身化疗保守治疗[16-17]。该次研究发现，研究组1年、3年和5年生存率分别为81.1%、43.1%、22.4%，显著高于对照组的53.8%、28.2%、6.8%（P<0.05）。刘刚[18]在《结肠癌肝转移患者手术治疗疗效与分析》一文中，选择180例结肠癌肝转移患者作为对象，且根据入院尾号将其分成观察组与对照组，对照组实施保守全身化疗，而观察组行肝转移灶切除术，结果发现，观察组90例患者1年生存率73.3%（66/90），3年生存率37.8%（34/90），5年生存率15.6%（14/90），中位数生存56个月，而对照组90例患者1年生存率、3年生存率和5年生存率分别是53.3%（48/90）、31.1%（28/90）、4.4%（4/90），且中位数生存36个月，观察组生存率及中位数生存时间明显比对照组长（P<0.05）。数据分析发现，该次研究与刘刚的研究结果基本符合。

综上所述，相比保守治疗，手术治疗结肠癌肝转移患者，效果更显著，可延长生存期，当然，该次研究样本例数少，代表性不强，因此，关于结肠癌肝转移的手术治疗相关问题，还需临床进一步探究。

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（收稿日期：2019-09-17）