陈妮娜

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.037

[摘要] 目的 探讨高血压患者血压变化与心律失常和心肌缺血的关系。方法 方便选择该院2017年10月—2019年1月收治的高血压患者参与该次研究，一共120例，根据患者晨峰血压差值进行分组，划分为晨峰血压组、非晨峰血压組。在监测前3天停止一切药物，佩戴动态血压仪、心电图仪器对患者的血压水平、心肌缺血程度进行持续24 h监测。比较两组患者平均动态血压和血糖、血脂。然后测定两组患者清晨血压、心率、左心房内径（LAD）、左心室质量指数（LVMI）、左心室肥厚检出率，对比两组患者的上述指标。最后比较两组患者心律失常和ST段压低的检出率。结果 两组患者的平均动态血压、血糖、血脂，差异无统计学意义（t=0.003、0.773、0.041、1.095、0.716、0.172、0.348，P>0.05）。和非晨峰组对比，晨峰组清晨血压[收缩压（153.91±10.90）mmHg、舒张压（84.55±9.20）mmHg]、心率（71.00±19.00）次/min、左心房内径（46.32±10.99）mm、左心室质量指数（119.00±20.88）9/m2明显更高，差异有统计学意义（t=4.589、2.668、2.624、4.357、9.523，P<0.05）。和非晨峰组对比，晨峰组心律失常（房性早搏91.67%，房性心动过速50.00%，阵发性心房颤动25.00%，室性早搏80.00%，室性心动过速16.67%）、ST段压低检出率50.00%、左心室肥厚检出率38.33%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。ST段压低的血压晨峰升高值和相应时段的ST段压低值呈正相关关系（χ2=6.000、11.868、17.143、5.714、5.926、15.000、7.064，P<0.05）。ST段压低的血压晨峰升高值和相应时段的ST段压低值呈正相关关系，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压患者的血压波动和心律失常、心肌缺血之间存在正相关关系，通过动态血压监测和动态心电图联合监测可以及时发现高血压患者的血压波动，从而及时阻断血压波动对靶器官的损害和心血管事件的形成。

[关键词] 高血压;血压变化;心律失常;心肌缺血

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0037-04

To Explore the Relationship between Blood Pressure Changes and Arrhythmia and Myocardial Ischemia in Patients with Hypertension

CHEN Ni-na

Department of Cardiology， Haishu Hospital of Xiamen， Xiamen， Fujian Province， 361000， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between blood pressure changes and arrhythmia and myocardial ischemia in patients with hypertension. Methods 120patients with hypertension admitted to our hospital from 10th 2017 to 1st 2019 were convenient selected to participate in this study. They were divided into morning peak blood pressure group and non-morning peak blood pressure group according to the difference of morning peak blood pressure. All medicines were stopped three days before monitoring. Ambulatory blood pressure monitor and electrocardiogram were used to monitor the blood pressure and myocardial ischemia for 24 hours. The average ambulatory blood pressure， blood sugar and blood lipid were compared between the two groups. Then blood pressure， heart rate， left atrial diameter （LAD）， left ventricular mass index （LVMI） and left ventricular hypertrophy were measured in the morning of the two groups， and the above indexes were compared between the two groups. Finally， the detection rates of arrhythmia and ST segment depression were compared between the two groups. Results There was no significant difference in mean ambulatory blood pressure， blood glucose and blood lipid between the two groups， the difference was not statistically significant（t=0.003，0.773，0.041，1.095，0.716， 0.172，0.348， P>0.05）. Comparison with non-morning peaks， Early morning blood pressure in the morning peak group（systolic pressure （153.91±10.90）mmHg， diastolic pressure （84.55±9.20）mmHg]， heart rate（71.00±19.00）times/min， left atrium inner diameter（46.32±10.99）mm， left ventricle mass index（119.00±20.88）g/m2 was significantly higher， and the data difference was statistically significant （t=4.589，2.668，2.624， 4.357，9.523，P<0.05）. Compared with the non-morning peak group， the morning peak group arrhythmias（atrial premature beats 91.67%， atrial tachycardia 50.00%， paroxysmal atrial fibrillation 25.00%， ventricular premature beats 80.00 %， and ventricular cardiac tachycardia 16.67%）， ST segment depression rate 50.00%， left ventricular hypertrophy rate 38.33% was significantly higher， The difference in data is statistically significant（P<0.05）. As shown in table 3. The positive correlation between the morning peak of the low pressure of the ST segment and the low pressure of the ST segment at the corresponding period）.the difference was statistically significant （χ2=6.000，11.868，17.143，5.714，5.926，15.000，7.064，P<0.05）. The positive correlation between the morning peak of the low pressure of the ST segment and the low pressure of the ST segment at the corresponding period（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between blood pressure fluctuation and arrhythmia and myocardial ischemia in patients with hypertension. The blood pressure fluctuation in patients with hypertension can be detected in time by combined monitoring of ambulatory blood pressure monitoring and ambulatory electrocardiogram， thus blocking the damage of blood pressure fluctuation to target organs and the formation of cardiovascular events in time.

[Key words] Hypertension; Changes of blood pressure; Arrhythmia; Myocardial ischemia

高血压患者长期血压处于较高水平，会对心脑肾等重要器官造成严重损害。由于血压控制效果不佳，导致患者血压波动，会容易引起心肌缺血、心律失常[1]。相关研究显示[2]，高血压患者血压水平变化与心律失常、心肌缺血之间存在正相关关系，当患者血压升高时，尤其是晨峰血压升高，患者的心律失常、心肌缺血的风险会明显增加。由此可见，保持血压水平平稳是改善高血压患者预后的关键[3]。该研究通过对该院2017年10月—2019年1月收治的120例高血压的检查资料进行回顾性分析，探讨高血压患者血压变化与心律失常、心肌缺血间的关系。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的高血压患者参与该次研究，一共120例，全部患者均符合2005年修订版的中国高血压防治指南的诊断标准[4]，排除器质性疾病、传导阻滞、预激综合征等患者。男患者65例，女患者55例，年龄范围在35～80歲间，平均年龄为（50.50±10.50）岁，病史1～10年，平均病史时长（3.50±0.82）年。根据患者晨峰血压差值进行分组，划分为晨峰血压组、非晨峰血压组。其中晨峰组60例，男患者30例，女患者30例，年龄范围在35～80岁间，平均年龄为（50.32±10.50）岁，病史1～10年，平均病史时长（3.33±0.82）年;非晨峰组60例，男患者35例，女患者25例，年龄范围在35～80岁间，平均年龄为（50.00±10.50）岁，病史1～10年，平均病史时长（3.35±0.50）年。两组患者基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究已经经过伦理委员会批准，全部患者或家属已经签署该研究知情同意书。

1.2  方法

在监测前3 d停止一切药物，佩戴动态血压仪、心电图仪器对患者的血压水平、心肌缺血程度进行持续24 h监测。划分时段如下：第1时段（6.00-9.59）、第2时段（10.00-13.59）、第3时段（14.00-17.59）、第4时段（18.00-21.59）、第5时段（22.00-1.59）、第6时段（2.00-5.59）。缺血ST段判断标准：在J点或J点后60～80 ms，ST段水平或下斜型下移达到0.1 mv，持续时间至少1分钟，每次短暂缺血发作的间隔时间最少1 min[5]。动态血压仪是Welch Allyn ABpM6100，动态心电图仪是美国DMS300-4。

1.3  观察指标

比较两组患者平均动态血压和血糖、血脂。然后测定两组患者清晨血压、心率、左心房内径（LAD）、左心室质量指数（LVMI）、左心室肥厚检出率，对比两组患者的上述指标。最后比较两组患者心律失常和ST段压低的检出率。“血压晨峰”（morning surge）：人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。血压晨峰差值（Rising Surge）：起床时血压与起床前30 min内卧位血压之间的差值。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者平均动态血压和血糖、血脂

两组患者的平均动态血压、血糖、血脂，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  比较两组患者清晨血压、心率、左心房内径（LAD）、左心室质量指数（LVMI）

和非晨峰组对比，晨峰组清晨血压[收缩压（153.91±10.90）mmHg、舒张压（84.55±9.20）mmHg]、心率（71.00±19.00）次/min、左心房内径（46.32±10.99）mm、左心室质量指数（119.00±20.88）g/m2明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者心律失常和ST段压低的检出率、左心室肥厚检出率

和非晨峰组对比，晨峰组心律失常（房性早搏91.67%，房性心动过速50.00%，阵发性心房颤动25.00%，室性早搏80.00%，室性心动过速16.67%）、ST段压低检出率50.00%、左心室肥厚检出率65.71%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。ST段压低的血压晨峰升高值和相应时段的ST段压低值呈正相关关系（P<0.05）。

2.4  高血压患者血压变化的多因素回归分析

高血压患者血压变化的多因素包括：左心房内径、左心室质量指数、房性早搏、房性心动过速、阵发性心房颤动、室性早搏、室性心动过速、ST段压低、左心室肥厚。见表4。

3  讨论

高血压是常见的一种心血管疾病，发病率正在逐年升高，可导致严重的心血管事件，给高血压患者的身体健康和生命安全带来了严重的威胁[6]。血压波动对高血压患者的预后起到重要的影响作用。尤其是血压的升高值和昼夜变化特点[7]。血压在一天中是波动的，存在血压变异。正常人的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律。人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰”（morning surge）。相关研究显示[8-10]，血压晨峰是导致靶器官受损、心血管事件的高危因素。该研究使用动态血压仪、心电图仪器对患者的血压水平、心肌缺血程度进行持续24 h监测。观察两组患者清晨血压、心率、左心房内径（LAD）、左心室质量指数（LVMI）、左心室肥厚检出率、心律失常和ST段压低的检出率[11]。

结果显示，和非晨峰组对比，晨峰组清晨血压、心率、左心房内径（LAD）、左心室质量指数（LVMI）、左心室肥厚检出率明显更高，心律失常、ST段压低检出率明显更高（P<0.05）。ST段压低的血压晨峰升高值和相应时段的ST段压低值呈正相关关系（P<0.05）。由此可提示：血压晨峰会导致心室重构风险增加，从而导致心血管事件风险增加。同时，对患者进行持续动态血压监测，有利于及时发现患者左室肥厚、心血管事件的发生风险。左室肥厚和心血管事件之间存在明显正相关关系。患者血压波动导致心血管压力负荷增加，激活神经体液系统，进而引起心肌重构，改变了心腔空间的结构，因此容易引发心律失常。高血压是导致心房颤动的独立高危因素之一，伴随左室肥厚会导致心室充盈压升高，导致心房负荷提高，进而影响了心房应激性、传导速度的协调性，从而为心房颤动的形成创造了基础病理条件。通过动态心电图监测，可以及时发现患者心肌缺血的症状，准确率高，敏感性超过80%。

在该次研究中，和非晨峰组对比，晨峰组左心房内径（46.32±10.99）明显更高，ST段压低检出率50.00%、左心室肥厚检出率65.71%明顯更高，这一观点也与李萍[12]等研究学者的结果基本一致，在其研究中晨峰组与非晨峰组左房内径分别为（46±11）mm与（38±10）mm，差异有统计学意义（P<0.05）;检出ST段水平型压低率分别为33.6%与13.8%（P<0.01）。两组左室肥厚的检出率分别为67.1%与30.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。53.2%的心律失常和57.6%的ST段压低发作出现在清晨6：00-8：00。表明，清晨血压和血压晨峰升高与对应时域ST段压低呈正相关。两者相关数据研究基本一致。

综上所述，高血压患者的血压波动和心律失常、心肌缺血之间存在正相关关系，通过动态血压监测和动态心电图联合监测可以及时发现高血压患者的血压波动，从而及时阻断血压波动对靶器官的损害和心血管事件的形成。

[参考文献]

[1]  甘万兴.缬沙坦联合美托洛尔对高血压病并快速性心律失常的影响价值研究[J].海峡药学，2018，30（11）：98-100.

[2]  徐金武.高血压患者左心房重构与房性心律失常的关系研究[J].中国保健营养，2018，28（30）：11-12.

[3]  王倩敏.原发性高血压并室性心律失常患者血压昼夜节律和心率震荡的相关性[J].岭南心血管病杂志，2019，25（1）：76-79.

[4]  侯义福，陈莹莹.原发性高血压患者血清脂蛋白a和胱抑素C及与高血压分级的相关性[J].国际检验医学杂志，2019， 40（1）：92-94.

[5]  Micha Biernacki，Ewa Ambroewicz，Agnieszka Ggotek，et al. Long-term administration of fatty acid amide hydrolase inhibitor （URB597） to rats with spontaneous hypertension disturbs liver redox balance and phospholipid metabolism[J]. Advances in Medical Sciences，2019，64（1）： 15-23.

[6]  Klaudia Kozowska，Leszek Kozowski，Jolanta Mayszko. Hypertension prevalence in early breast cancer patients undergoing primary surgery[J].Advances in Medical Sciences，2019， 64（1）： 32-36.

[7]  Hosein Sheibani，Habibollah Esmaeili，Maryam Tayefi，et al. A comparison of body mass index and percent body fat as predictors of cardiovascular risk factors[J]. Diabetes & Metabolic Syndrome： Clinical Research & Reviews，2019，13（1）： 570-575.

[8]  利定建，孟丽琴，傅应昌，等.高血压合并高脂血症患者炎性反应及血管内皮功能指标的表达分析[J].检验医学与临床，2019，16（1）：23-26.

[9]  于迎根，史咏秋，彭颖秀.原发性高血压合并孤立性室间隔肥厚与室性心律失常关系探讨[J].实用心电学杂志，2018， 27（6）：401-403.

[10]  朱应华，陈海蓉.高血压患者心脏结构发生改变后所致心律失常相关性研究[J].当代临床医刊，2018，31（6）：4103， 4130.

[11]  曹迎笑，胡杰锋，高春香.动态心电图、常规心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].现代电生理学杂志，2018，25（4）：205-208.

[12]  李萍，李俭春，周国宝， 等.原发性高血压患者血压晨峰与心律失常及心肌缺血的关系[J].中华全科医师杂志，2011， 10（2）：97-100.

（收稿日期：2019-09-08）