石利男

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

目前，随着高龄产妇的增多以及二胎政策的开放，再加上人们的主观意愿，近年来产妇剧增。而在剖宫产术中，麻醉方式主要是腰硬联合麻醉,存在起效快、麻醉药物使用量少、阻滞效果好、麻醉平面可控以及对体征影响较小等优点[1]。为探讨在剖宫产的CSEA中不同穿刺间隙的麻醉效果，选取我院剖宫产的产妇（65例）进行研究，研究具体为。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2 0 1 7 年2 月～2 0 1 9 年2 月 在 我 院 剖 宫 产 的产妇（6 5 例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组33例，乙组32例。产妇年龄21～39岁，平均（29.12±1.25）岁。两组资料比较，差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

产妇均进行腰硬联合麻醉，左侧卧位，甲组L3～4间隙进行穿刺，乙组L2～3间隙进行穿刺，在穿刺成功后，置穿刺针，流出脑脊液后，缓慢推0.75%的布比卡因1 mL，0.2 mL/s。硬膜外导管置入,退出穿刺针。调整麻醉平面，最好是是在T6平面以下，如果麻醉平面不理想，追加三到五毫升的利多卡因（2%）。

1.3 观察指标

开始麻醉后，记录两组的硬膜外用药剂量以及不良反应（腰背痛、高血压及仰卧位低血压）。

1.4 评价标准

麻醉效果，差：宫缩疼痛、牵拉反射等明显，无法配合剖宫产术，需追加药物；良：宫缩疼痛、牵拉反射等轻微，可配合剖宫产术，不需追加药物；优：无疼痛，麻醉完善，肌松良好。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 总结硬膜外麻醉用药剂量

甲组产妇的硬膜外用药剂量是（3.42±0.11）mL，乙组产妇的硬膜外用药剂量是（7.01±0.36）mL，甲组的硬膜外用药剂量少于乙组，差异显著（t=54.724，P=0.000）。

2.2 总结不良反应

甲组中，有1例发生腰背痛、有1例发生呕吐恶心、有1例发生高血压、有1例发生低血压，不良反应总发生率是12.12%（4/33）。乙组中，有3例发生腰背痛、有3例发生呕吐恶心、有3例发生高血压、有3例发生低血压，不良反应总发生率是37.50%（12/32）。甲组不良反应总发生率低于乙组，差异显著（x2=5.639，P=0.018）。

2.3 总结麻醉效果

甲组的麻醉优良率低于乙组，但差异不显著（x2=0.318，P=0.573）。详见表1。

表1 总结麻醉效果[n（%）]

3 讨 论

对于腰硬联合麻醉来说，存在肌松效果良好、镇痛作用强以及麻醉起效快等优势，属于剖宫产术主要的一种麻醉方法。腰硬联合麻醉可进行蛛网膜下腔、硬膜外双重麻醉，经硬膜外导管留置，可弥补蛛网膜下腔的麻醉平面不足问题，而得到理想麻醉效果，降低患者的牵拉反射与宫缩疼痛[2]。有研究指出，在L2～3间隙进行穿刺得到很好的麻醉效果，还可改善睡眠质量。也有研究指出，在L3～4间隙进行穿刺，可使麻醉平面平稳的上升,对产妇的体征影响小，具有很高的安全性。从整体上来说，L3～4间隙和L2～3间隙进行穿刺各有优劣，但均可满足剖宫产的要求。在本次研究中发现：在不同间隙进行穿刺均能得到良好的麻醉效果，但L3～4间隙的安全性高，L2～3间隙的麻醉平面可迅速上升。

总之，在剖宫产产妇的腰硬联合麻醉中，在L2～3间隙以及L3～4间隙进行穿刺都能得到良好的麻醉效果，但在L3～4间隙进行穿刺的麻醉用药比较少，且安全性高。