李振新

（江苏省张家港市江苏大学附属澳洋医院，江苏 苏州 215600）

子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病是女性常见的妇科疾病，在影响患者日常生活的同时，也降低了患者的生活质量。治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症的主要手段为手术，其中以全子宫切除术最为常见，随着腹腔镜技术的广泛发展，其因创伤小、恢复快及安全性高等优点被广泛应用于子宫肌瘤等妇科疾病治疗中[1]。本文主要对88例患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年3月～2019年4月收治的行全子宫切除术患者88例作为研究对象，随机分为观察组（44例）与对照组（44例）两组，分别采用腹腔镜全子宫切除术和经腹全子宫切除术治疗。观察组44例患者中，年龄31～56岁，平均（45.3±1.2）岁，按患病类型分，子宫肌瘤12例、子宫腺肌症19例、功能失调出血13例；对照组44例患者中，年龄32～58岁，平均（46.5±2.3）岁，按患病类型分，子宫肌瘤15例、子宫腺肌症17例、功能失调出血12例。两组患者一般资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者选取标准：患者年龄31～58岁；排除患有子宫及附件病变为良性患者；排除患者宫颈癌、恶性肿瘤、生殖道炎性反应、盆腔粘连及子宫内膜癌呼患者；参与本次研究的患者均已知情并同意，且均已经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组进行经腹子宫全切，观察组采用腹腔镜下全子宫切除术，具有操作如下：

术前让患者进行肠道与阴道准备，之后对其进行全麻，取患者膀胱截石位，并对其会阴部及周围进行消毒，对穿刺区域行无菌处理后，铺巾后开始手术，于患者脐下缘位置且1.0 cm长切口，置入长10 mm的trocar和腹腔镜后，建立人工气腹，在患者左、右麦氏点位置切0.5 cm切口，并分别置入5 mm的trocar和手术器械，举宫器由其阴道置入，采用超声刀凝固并切断其双侧子宫韧带、卵巢固有韧带及输卵管。将韧带前后叶腹膜作隔离处理，使患者子宫处于盆腔正中，并将其上举使其暴露，反折剪开并下推至其膀胱。随后采用超声刀凝固并切断骶韧带，对其子宫动静脉进行结扎处理，沿举宫器穹窿杯上缘将阴道前壁切开，沿宫颈环形将阴道壁切开。将子宫从阴道取出，如子宫过大，则需将子宫切开，并分多次取出，随后为防止漏气，将含有纱布的乳胶手段置入阴道中。应用1号吸收线将阴道断处进行缝合，将腹膜也进行连续缝合，缝合后待无创面出血后，将阴道内手套取出，手术完成。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术、排气及住院时间，对比术中出血量及并发症情况，本次并发症主要对比尿路感染、阴道出血、切口感染等。

1.4 统计学方法

本次研究数据均应用SPSS 19软件处理与操作，时间等观察数据用计数资料表示，发生率等数据用计量资料（n，%）表示，用x2及t检验，P＜0.05，组间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者手术时间等指标

观察组术中出血量（105.3±29.5）mL、排气时间（22.5±3.5）h及住院时间（6.5±2.3）d均低于对照组，手术时间（96.3±10.6）min高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间等指标对比表

表1 两组患者手术时间等指标对比表

分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 排气时间（h） 住院时间(d)观察组 44 （96.3±10.6） （105.3±29.5） （22.5±3.5） （6.5±2.3）对照组 44 （78.4±12.3） （156.7±19.6） （36.9±2.6） （10.6±3.2）P＜0.05

2.2 对比两组患者术后并发症发生情况

观察组发生尿路感染、切口感染及阴道出血等并发症患者2例，并发症发生率为4.54%，明显低于对照组的7例和15.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见下表）

分组 例数 尿路感染 切口感染 阴道出血 发生率观察组 44 1（2.27%） 1（2.27%） 0（0） 4.54%对照组 44 4（9.09%） 2（4.54） 1（2.27%） 15.9%P＜0.05

3 讨 论

随着腹腔镜技术的不断更新与发展，其应用于手术治疗的效果也越来越好。腹腔镜手术对手术视野要求较高，所以在整个手术过程中要及时清洗腹腔镜，且要注意举宫器的位置与方向，为防止盆腔内脏损伤，需对手术范围和视野进行及时调整[2]。传统的经腹全子宫切除术，虽具有操作方便、视野暴露且清晰、利用掌控全局等优点[3]；但同时也具有手术切口较长，创伤较大，出血量较多，胃肠功能恢复时间较长、住院时间较长及盆腔粘连严重等缺点，严重影响患者的术后康复[4]。相比于传统腹部手术，腹腔镜下全子宫切除术具有创伤小、术中痛苦小、安全性高及术后恢复时间短及并发症少等优点[5]。腹腔镜下子宫全切除手术通过腹腔镜的放大及时，有效扩大了手术视野，通过观察患者肿瘤组织大小、供血、部位及临近组织情况，避免了开腹给患者带来的损伤，术中通过生理盐水清洗盆腔和放置方黏液等操作，有效减少了患者肠粘连、肠梗阻及盆腔粘连等情况，安全性较高。

本次研究选取我院88例行全子宫切除术患者作为研究对象，应用腹腔镜下全子宫切除术治疗，取了良好的治疗效果。研究显示，观察组患者术中出血量、排气时间及住院时间均低于对照组，手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生尿路感染、切口感染及阴道出血等并发症患者2例，并发症发生率为4.54%，明显低于对照组的7例和15.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术相比于经腹子宫全切除术，有效减少了患者的术中出血量，缩短了排气时间和住院时间，缩短了患者的康复时间，同时也减少了患者并发症的发生率，治疗效果显著。