马 骐

（大同市第三人民医院生殖医学科，山西 大同 037000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种女性内分泌疾病。PCOS导致排卵稀发或者无排卵现象，卵巢较大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，可伴有颗粒细胞黄素化。PCOS患者常伴有肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息以及抑郁，尤其是此病导致的不孕，给很多适龄妇女带来很大影响。但是有研究表明，PCOS常为家族群聚现象，即有遗传因素，患者通常有早秃的父亲或者月经不规律的母亲，高雄激素血症可能是PCOS患者家系成员同样患病的遗传特征，染色体常为显性遗传。目前，临床上治疗PCOS不孕的患者通常采取促排卵的方法和药物，常用的为氯米芬、来曲唑[1]。本文就对比氯米芬和来曲唑应用在PCOS不孕患者身上的效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年3月在我院治疗的例52例多囊卵巢综合征不孕患者参与本次研究，对照组22例、观察组30例。观察组中，年龄22～42岁，平均（31.2±2.8）岁，病程1～7年，平均（3.4±0.9）年；对照组中，年龄23～41岁，平均（31.3±2.7）岁，病程2～6年，平均（3.2±0.8）年，对两组的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均经影像学和临床症状检查确诊为无排卵性多囊卵巢综合征；所有患者均接受促排卵治疗；所有患者对此次研究知情并签署知情同意书。排除标准：严重的心肝肾功能不全者；合并良恶性肿瘤者；男方不育者；子宫和输卵管导致的不孕者；对所研究药物有用药禁忌症。

1.2 方法

对照组采取氯米芬治疗，于患者月经第3～5 d，口服氯米芬50 mg，1次/d，持续服用5 d；观察组于月经第3～5 d，口服来曲唑2.5 mg，1次/d，持续服用5 d，在月经第12 d经阴道超声检查卵泡发育情况，当卵泡直径达到17 mm以上，尿LH弱阳性时，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），注射10000 u，注射48 h后检查卵泡破裂情况，若患者优势卵泡消失，服用黄体酮胶囊，200 mg/d,持续服用2周，若患者排卵28 d后，阴超检测显示有胎心搏动，则受孕成功。

1.3 观察指标

对比两组优势卵泡生长数量，HCG日内膜厚度；对比两组治疗前后HCG日性激素；对比两组的妊娠结局如妊娠例数、排卵例数以及早期流产例数。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差表示，用t检验，计数资料率（%），用x2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组排卵数量、优势卵泡数量，子宫内膜厚度对比

观察组的排卵数量、优势卵泡数量、成熟卵泡数量分别为（1.54±0.24）个、（1.83±0.26）个、（1.53±0.27）个，对照组的分别为（0.97±0.13）个、（1.13±0.28）个、（1.0 7±0.1 4）个，观察组子宫内膜的厚度为（9.46±2.31）mm高于对照组的（8.17±2.09）mm，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后HCG日性激素对比

两组治疗前，HCG日性激素相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的HCG日性激素相比较具有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05），如1表所示。

2.3 两组妊娠结局对比

观察组的妊娠例数为16例53.33%（16/30）；排卵例数28例93.33%（28/30）；早期流产例数3例10.00%（3/30），对照组的妊娠例数为7例35.00%（7/20）；排卵例数14例63.64%（14/22）；早期流产例数9例40.91%（9/22），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后排卵时性激素对比表

表1 两组治疗前后排卵时性激素对比表

分组 / 观察组（n=30） 对照组（n=22） t P FSH（mlU/mL） 治疗前 6.19±1.21 6.18±1.23 0.029 ＞0.05治疗后 8.21±1.03 6.75±1.21 4.690 ＜0.05 LH（mlU/mL） 治疗前 10.24±3.12 10.26±3.09 0.023 ＞0.05治疗后 15.14±1.28 12.35±1.17 8.048 ＜0.05 E2（pg/mL） 治疗前 145.93±7.64 145.95±7.68 0.009 ＞0.05治疗后 278.74±5.17 216.05±5.02 49.728 ＜0.05

3 讨 论

PCOS是较常见的一种内分泌疾病，PCOS是引发无排卵性不孕的重要因素，有较高的发病率，大部分患者伴有月经紊乱。此病是复杂的内分泌代谢异常所致的疾病，以高雄激素血症以及慢性无排卵为主要特征，目前对此病的发病原因尚不清楚，可能跟遗传因素有关，患者常有早秃的父亲和月经不规律的母亲，早秃是PCOS的男性表现型，患者的PCOS和男性的早秃可能均由同种等位基因决定。排卵障碍是PCOS的一个危险因素，在对PCOS的治疗中以药物治疗为主，PCOS药物是取代手术的一线治疗方法，是为了满足患者的生育要求。在对PCOS患者的治疗中多采取促排卵治疗[2]。

氯米芬是一种顺、反式的异构体消旋混合物，具有抗雌激素作用与弱雌激素的双重活性，可在垂体、下丘脑以及卵巢部位和雌激素争夺受体，可阻断内源性雌激素的负反馈，增加了促性腺素释放素，使垂体分泌促黄体生成素和卵泡刺激素，促进卵泡发育，口服吸收。来曲唑是一种第3代芳香化酶抑制剂，是人工合成的苄三唑类衍生物，可降低刺激素水平，促进性腺激素分泌，从而促进了排卵，此药物在体内的活性较第一代芳香化酶抑制剂氨鲁米特的效果要强200倍左右，有很高的选择性，对全身各系统和器官均没有毒性，耐受性很好，药理作用强[3]。本研究结果显示，观察组的排卵数量、优势卵泡数量、妊娠例数、排卵例数均高于对照组；观察组的HCG日性激素显著优于对照组；观察组的早期流产例数低于对照组。

综上所述，在对多囊卵巢综合征不孕患者的治疗中，采用来曲唑治疗，可有效改善患者的HCG日性激素，有助于提高排卵率和妊娠率，还可减少早期流产发生率，疗效显著，值得临床推广。