徐美春

（高邮市开发区社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）

由于避孕失败而造成的意外妊娠，可以选择在早期阶段采取人工流产的方式来终止妊娠，这也是一种避孕失败的补救举措。以往人工流产术的施行是不采用麻醉的，也由此因为感受到侵入性操作、患者会产生很大的恐惧，而且手术时也会因此而觉得疼痛难忍，合作困难可能会影响到手术的顺利进行以及流产的成功[1]。为解决该问题，在麻醉科的配合下、无痛人工流产术被积极推广应用开来，也就是在静脉麻醉下进行人工流产术，患者在很短的时间内便会进入到睡眠状态，由此一来医生便可在短短的数分钟之类就结束手术，既有利于减轻患者承受的痛苦和心理压力，又有利于降低各种手术并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选取自2018年1月～2019年1月来我院行人工流产术的60例病例，在征求患者同意后，通过高邮市开发区社区卫生服务中心伦理委员会批准，分成观察组和对照组两组。所有患者的纳入标准：①胚胎发育未见异常，B超显示为宫内早孕，妊娠周期在6～8周，自愿接受人工流产；②血常规、白带常规、肝肾功及凝血4项、心电图并未见有异常；③不存在阴道炎、盆腔炎和急性宫颈炎等炎症。观察组的患者有30例，年龄17～46岁，平均32.1±2.2岁，孕期在42～55天、平均48.2±3.6天。对照组的患者有30例，年龄18～48岁，平均32.8±2.3岁，孕期在42～56天、平均48.7±3.7天。两组数值差异提示无可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

观察组：患者在家属的陪同下，做好术前检查，询问是否存在鼻塞，咳嗽等上呼吸道感染症状，再次核实是否已禁食6小时，禁饮4小时，排除手术禁忌症，签属术前及麻醉相关知情同意文书，进入到手术室后，帮助患者采取好膀胱截石位的体位，之后做好血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命指标的持续性监测，常规予以鼻导管吸氧，在开放静脉通路之后给药。药物使用顺序和剂量是：取丙泊酚针剂（西安力邦制药有限公司，国药准字号H199902222 ，20 mL 0.2 mg/支，5支/盒）2 mg/kg30秒静推，再取芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：H42022076，2 mL 0.1 mg/支，10支/盒）0.1 mg静推，至患者无意识之后，进行手术，若观察到患者术中有扭动抵抗等影响到手术操作的举动，酌情追加使用20～40 mg的丙泊酚。麻醉医师全程予以监护，维护生命体征的平稳。对照组采取普通人工流产，术前、术后未采用任何药物，术中注意观察人工流产综合征反应（胸闷、疼痛、血压、心率、恶心等）情况及出血量等情况。

1.3 评价指标

根据人民卫生出版社《妇产科学》（人民出版社，第9版，P375页），人工流产综合征的判定依据[2]，①手术中心率降低到每分钟60次以下，亦或心率下降幅度超过术前的每分钟20次，存在有头晕、恶心、呕吐、冷汗、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等全身反应中的三项以上；②术中血压水平下降到低于80/60 mmHg，亦或是收缩压下降20 mmHg，且有三项及三项以上的全身反应。观察两组患者：（1）宫口松弛程度，（2）有无腹痛、冷汗、胸闷、面色苍白和恶心呕吐等症状；（3）随访半年、随访内容是有无月经量减少、下腹部坠胀、月经失调等并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，对于手术有关指标的计数资料，以%表示，采用x2检验。假设检验标准为P=0.05，小于该值时表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者术中宫口松弛情况

比较两组患者术中宫口松弛情况、数据值有显著的差异性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者术中宫口松弛情况[n（%）]

2.2 比较两组术中人工流产综合征发生率

观察组30例患者术中无一例人工流产综合征发生，对照组30例患者术中人工流产综合征发生6例、发生率20.0%，相较而言对照组发生率明显更高，差异有统计学意义（x2=6.667，P＜0.05），数值有极大的差异性。

2.3 两组随访半年的内容对比

随访半年的结果可见，观察组月经量减少发生1例、发生率3.3%，下腹部坠胀发生2例、发生率6.7%，宫腔粘连发生1例、发生率3.3%；对照组月经量减少发生7例、发生率23.3%，下腹部坠胀发生10例、发生率33.3%，宫腔粘连发生9例、发生率30.0%，相应的进行组间比较，观察组各随访指标发生率显著要低于对照组，比较值差异性大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

人工流产术时，因会对宫颈、子宫造成机械性的刺激，诱发迷走神经兴奋，所以极易发生人工流产综合征[3]，而麻醉镇痛的采取，既能使患者感受不到痛苦，又能避免人工流产综合征产生。本次实验研究显示，观察组患者采取无痛人工流产术，实施麻醉后患者能在安静的状态下配合手术，术后易苏醒且意识恢复良好，仅需休息半小时便可自行回家[4]，同时无论是人工流产综合征的发生，还是术中宫口松弛情况皆要优于对照组，另外根据随访结果来看，观察组患者预后更佳，这对于保证女性生殖健康是有重要意义的。

可见，无痛人工流产术能在一定程度上为女性生殖健康保驾护航，是一种有效的、人性化的终止妊娠的方法。