苏泳施 陈雪霞 黎利平

[摘要]目的 探討综合护理干预在广泛全子宫切除术患者护理中的应用效果。方法 选取2016年6月～2018年9月我院实施60例广泛全子宫切除术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实施常规的护理干预方案，观察组在对照组基础上实施综合护理干预护理，比较两组体温变化情况、寒颤与术后并发症发生率及围术期指标包括手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术中输液量、术中冲洗量的差异。结果 观察组术中及术后体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术、麻醉时间、患者苏醒时间短于对照组，术中输液量与冲洗量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组寒颤发生率为10.00%（3/30），低于对照组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率为13.33%（4/30），低于对照组的36.67%（11/30），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预有利于预防腹腔镜下广泛全子宫切除术中低体温的发生，降低寒颤与术后并发症的发生，改善患者围术期指标。

[关键词]广泛全子宫切除术;综合护理干预;术中低体温;应用效果

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0245-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative nursing of patients undergoing extensive hysterectomy

SU Yong-shi   CHEN Xue-xia   LI Li-ping   MA Xiao-wei   LIANG Jian-fen

Operating Room， He Xian Memorial Hospital， Panyu District， Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou   511400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of patients undergoing extensive hysterectomy. Methods Sixty patients who underwent extensive hysterectomy in our hospital from June 2016 to September 2018 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， 30 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The changes of body temperature， the incidence of shivering and complications and perioperative indicators including operation time， anesthesia time， recovery time， intraoperative infusion volume and intraoperative irrigation volume were compared between the two groups. Results The intraoperative and postoperative temperature in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， anesthesia time and recovery time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the infusion volume and irrigation volume during the operation were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of shivering was 10.00% （3/30）， lower than 40.00% （12/30） of the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total incidence of postoperative complications in the observation group was 13.33% （4/30）， lower than 36.67% （11/30） of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is helpful to prevent hypothermia during extensive hysterectomy， reduce the incidence of chills and improve perioperative indicators.

[Key words] Extensive hysterectomy; Comprehensive nursing intervention; Intraoperative hypothermia; Application effect

随着近年来我国微创手术技术的成熟与发展，相关腔镜技术在妇科疾病的治疗中得到越来越广泛的应用[1]。广泛全子宫切除术是指广泛性子宫、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术，为妇科常见的恶性肿瘤根治性手术方式[2]。然而手术操作中腹式广泛全子宫切除会暴露的时间长且通常进行大量的灌注液，术中可能出现不可预料的低体温情况，引起核心体温下降，不利于患者预后[3]。综合护理干预从患者的实际情况出发，以护理程序系统化为核心，及时发现患者问题，制定出有针对性的护理干预方案，为患者提供优质、安全、高效的护理干预措施。本研究将综合护理干预应用到广泛全子宫切除术患者中，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2018年9月我院实施60例腹腔镜下广泛全子宫切除术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组中，年龄38～59岁，平均（47.51±2.46）岁;疾病类型：子宫颈癌20例，子宫内膜癌10例;ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例。观察组中，年龄37～61岁，平均（47.61±2.70）岁;疾病类型：子宫颈癌21例，子宫内膜癌9例;ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。两组的一般资料差比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①符合腹腔镜广泛全子宫切除术手术指征;②年龄18～70岁;③已婚女性，且无生育要求;④精神意识正常，可正常交流与沟通;⑤经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.3排除标准

①合并宫颈上皮肉瘤变;②合并严重盆腔粘连;③合并盆腔炎性疾病;④合并心血管及肝肾功能不全等严重原发性疾病障碍;⑤合并自身免疫系统疾病;⑥合并凝血功能障碍;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧临床资料不全者。

1.4护理方法

对照组给予常规的护理干预，监测患者生命体征变化。严格控制手术室温度，手术台彻底消毒处理后铺双层棉质台布，并覆盖以大小适当的无菌大单，为患者盖好被子，避免暴露过多，减少散热等基础保温措施。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预，成立综合护理干预小组，小组成员包括护士长1名及责任护士10名，由护士长任组长，严格落实护理考核制度，考核合格后上岗。①术前护理：加强术前对患者心理干预，进行访视，积极与患者面对面交流，评估患者心理状态水平，以热情的态度积极开导患者，消除其不良情绪，积极配合手术。在患者进入手术室前将室温调节至25℃，相对湿度调整到50%，在对患者体表消毒时可将室温调高至27℃。麻醉前，使用主动充气加温系统对患者进行15 min的预热措施，减少麻醉药物所造成的血管扩张等副作用，降低低体温发生率。患者接送途中注意保暖措施，用毛毯、棉被等，勿使患者的肢体暴露在外，手术操作中应尽量减少患者肢体的暴露，通过覆盖物减少身体的散热，将冷空气隔离。 取呼吸蒸发器将气体热化，而有效减少呼吸道的散热率，尤其是对全麻患者采用湿热交换器来维持患者的基础体温。②术中护理：手术中，采用温热的液体细心冲洗患者体腔;输血或输液前应加温处理，但注意某些药物不可加热处理。术前皮肤消毒中，须严格把控消毒液用量，术中护理人员应协助医生维持术区域的干燥。通过常规体温监测措施，关注患者体温变化情况，若出现体温降低的情况，应及时采取保温措施。③术后护理：监测患者生命体征变化情况，观察患者的面色、意识等，患者去枕平卧6 h，使头偏向一侧，以便于口腔中分泌物的流出，保持呼吸的畅通，以防止窒息发生。术后密切关注患者切口出血情况及疼痛状态，评估患者疼痛的程度及性质，鼓励其说出不适症状，耐心向其讲述疼痛的原因，并及时采取疼痛纾解的方法。关注患者周围皮肤受压的情况，保持床铺的清洁和干燥，观察患者会阴部位是否有出血的现象，保持会阴部清洁。妥善处理术中留置管道如引流管、导尿管，防止患者抓扯及其他意外事件造成的导管滑脱，关注尿液和引流液的性状，保持管道畅通，防止压迫和扭曲。术后12 h指导患者饮用少量温开水，指导患者食用适量的流质食物，肠鸣音恢复后，开始用营养丰富且易消化的高热量、高蛋白、高维生素食物。术后鼓励患者早期下床活动，并向其讲述早期活动的价值，依照患者身体情况制定出合理的运动计划，术后12 h进行床上翻身活动，给予肢体按摩、足背屈伸等干预，促进下肢的血液循环，术后24 h可进行一定的床边活动，术后36 h可进行室内活动，术后72 h指导患者进行日常的自理。

1.5观察指标

①比较两组术前、术中、术后体温变化;②比较两组手术时间、麻醉时间、苏醒时间、输液量与冲洗量的差异;③比较两组寒颤发生情况。④比较两组术后并发症发生情况，包括残端出血、尿路感染、发热、腹胀、下肢静脉血栓。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间不同时间点比较采用F检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后体温变化的比较

兩组术前体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中与术后体温与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术中与术后体温低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中、术后体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组围术期手术指标的比较

观察组手术与麻醉时间及患者苏醒时间短于对照组，术中输液量和冲洗量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组寒颤发生率的比较

观察组寒颤发生率为10.00%（3/30），低于对照组的40.00%（12/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率为13.33%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

近年来子宫内膜癌、子宫颈癌等疾病的发病率较高，全子宫切除术为治疗疾病最主要的方式，而术中患者体温可能发生较大变化，低体温的发生对患者的心脏功能及代谢功能造成较大影响[4-6]。

引起术中低体温的因素较多，主要原因包括未加温冲洗液过度使用、机体的产热减少、输入的常温液体等;次要原因包括患者体温调节系统受到影响，常温状态下皮肤消毒液消毒、体位的转换、手术单浸湿导致的低体温，术前禁食及患者的恐懼心理等[7-9]。综合护理干预为患者提供全面、科学的护理干预措施，本研究将综合护理干预用到广泛全子宫切除术中，护理综旨为提高冷刺激阈值，限制体热再分布，并有效减少与弥补体表及深部热量的散失，效果显著[10]。

本研究观察组手术前后体温未发生较大范围的波动，对照组手术过程中体温变化较大，观察组术中及术后体温高于对照组（P<0.05），提示综合护理干预措施可有效减少热量的散失，李可艳[11]研究结果支持本结论。综合护理干预为患者营造舒适的手术环境，有利于手术的正常进行，采用覆盖物维持患者体温的同时避免了患者身体的暴露[12]。潘菊艳[13]研究发现人体内每输入4 L低体温环境下的液体或4个单位库血，中心温度可下降1℃，综合护理干预在输血与输液前进行预热处理，预防术中体温下降。低体温可使患者代谢率下降，明显延长患者清醒时间，同时低体温对患者凝血功能造成较大的影响，导致患者的术后康复效果不理想[14]。本研究观察组手术、麻醉时间、患者苏醒时间短于对照组，术中输液量与冲洗量少于对照组（P<0.05），提示综合护理干预的实施有利于改善患者围术期指标，有利于患者预后。

本研究比较两组术后并发症发生情况，观察组术后并发症总发生低于对照组（P<0.05），赵艳等[15]研究结果同本研究结论一致。综合护理干预保持切口的局部清洁，指导患者进行适量的活动，避免残端再出血的发生。与此同时综合护理干预观察患者尿液的颜色、量及排尿畅通情况，注意会阴部的卫生清洁，鼓励患者勤解小便，降低了尿路感染与术后发热可能性。腹胀是广泛全子宫切除术患者常见的并发症，综合护理通过饮食与运动干预，指导患者床上翻身活动四肢，增加肠蠕动，术后先用温开水无不适后食用流质饮食，改善胃肠道功能，加快患者肠鸣音的恢复，减少腹胀的发生。本研究对照组有1例患者出现下肢静脉血栓，观察组无此类病例，综合护理干预鼓励患者早期的下床活动，给予肢体按摩，促进下肢的血液循环，有利于患者的术后恢复。

综上所述，综合护理干预有利于腹腔镜下预防广泛全子宫切除术术中低体温的发生，降低寒颤发生率，改善患者围术期指标。

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（收稿日期：2019-07-01  本文编辑：崔建中）