张岩 王虹 郭慧鑫

[摘要]目的 观察可调式髋关节防脱位垫在全髋关节置换术后下肢体位固定中的应用效果。方法 选取2018年5月～2019年5月我院收治的260例全髋关节置换术后患者作为研究对象，按照随机数余数分组法分为对照组（130例）和研究组（130例）。对照组采用梯型垫固定并给予常规护理，研究组在对照组基础上采用可调式髋关节防脱位垫固定。比较两组术后患者体位舒适度、Harris髋关节功能评分、使用防脱位垫总遵从率、髋关节脱位发生率。结果 研究组的体位舒适度和Harris 髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的使用防脱位垫遵从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的髋关节脱位率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 可调式髋关节防脱位垫防脱位效果显著，通过调节大小可提高患者的体位舒适度和使用防脱位垫遵从率，从而提高髋关节置换术后患者的康复效果，值得临床推广。

[关键词]可调式髋关节防脱位垫;全髋关节置换术;下肢体位固定方法;髋关节脱位;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0230-04

[Abstract] Objective To observe the effect of adjustable hip anti-dislocation pad after total hip arthroplasty on the lower limbs fixation. Methods A total of 260 patients with total hip arthroplasty in our hospital from May 2018 to May 2019 were enrolled as study subjects， they were divided into control group （130 cases） and study group （130 cases） according to the random number remainder grouping method. The control group was fixed with ladder pad and given routine care， the study group was fixed with adjustable hip anti-dislocation pad on the basis of control group. Postoperatie comfort， Harris hip function score， total compliance rate using anti-dislocation pad， and incidence of hip dislocation were compared between the two groups. Results The postoperatie comfort and Harris hip function scores of the study group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The compliance rate of anti-dislocation pad in the study group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of hip dislocation between the two groups （P>0.05）. Conclusion The adjustable anti-dislocation pad of the hip joint has a significant anti-dislocation effect. By adjusting the size， the comfort of the patients′ posture and the compliance rate of the anti-dislocation pad can be improved， so as to improve the rehabilitation effect of the patient after total hip arthroplasty， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Adjustable hip anti-dislocation pad; Total hip arthroplasty; Lower limb position fixation method; Hip dislocation; Nursing

人工全髖关节置换术采用人工髋关节假体代替人体已发生病变的髋关节，其目的是解除疼痛，恢复关节功能，提高患者生存质量[1]，但是在治疗过程中，髋关节脱位的风险较高[2]。相关文献报道，髋关节脱位占人工全髋关节置换术总数的2%～27%[3]。髋关节脱位与术后体位控制有一定相关性[4]。术后采取平卧位，足穿矫正鞋，双下肢保持外展中立位，牵引带皮牵引，限制髋关节极度屈曲、内旋、内收等危险动作可有效预防髋关节脱位[5-6]。为确保患者采取安全体位，临床研制出3大类防脱位装置，分别是梯型垫类[7-9]、外展支架类[10-11]和外展支具类[12-15]，可调支架和支具角度灵活，适用于不同身高体型的患者，但造价高，操作程序复杂，梯型垫造价低、操作简单，受到大多数患者的认同，其防脱位效果也很理想。在临床工作中发现，由于患者身高体型的不同、术前髋关节活动度异常，以及需采取侧卧位翻身扣背时，梯型垫大小的固定无法满足不同身高体型患者对舒适度的需求，本研究结合支架和支具的可调节性和“梯型垫”的经济实用优点研制出可调式髋关节防脱位垫，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的260例全髋关节置换术后患者作为研究对象，按照随机数余数分组法分为对照组和研究组，每组各130例。对照组中，男79例，女51例;年龄50～80岁，平均（74.2±2.2）岁;其中股骨颈骨折42例，髋关节骨性关节炎12例，股骨头坏死76例。研究组中，男76例，女54例，年龄52～81岁，平均（76.3±2.4）岁;其中股骨颈骨折38例，髋关节骨性关节炎9例，股骨头坏死83例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者无精神疾病，能主动配合本次研究;②患者首次接受单侧全髋关节置换术;③患者均对本次研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①髋关节重度畸形者;②有相关影响活动功能疾病（如重症肌无力、瘫痪等）者;③严禁侧卧位的患者;④一般资料不全或正在参与其他实验者。

1.2方法

对照组患者术后采用常规护理[16]，具体包括以下几点。①心理护理：采用音乐、肌肉放松疗法及病情交流法缓解患者的焦虑情绪;②饮食指导：指导患者加强高蛋白、高热量饮食，多食蔬菜和水果，多饮水;③并发症的护理：预防肺感染，做好轴式翻身，有效扣背、有效控制咳嗽咳痰、呼吸训练器训练、雾化治疗;预防腹胀，红外线烤灯照射中脘穴，顺时针按揉腹部，注意补充蛋白质和钾，必要时使用缓泻剂;预防泌尿系感染，多饮水，尽早拔除尿管，勿牵拉尿管，尿袋低于膀胱;预防压疮，轴式翻身，使用气垫床或其他防压疮护理产品;预防血栓，正确穿戴抗栓袜，做踝关节屈伸练习;预防髋关节脱位，应用“梯型垫”置于患者双腿间，使其双下肢呈20°～30°外展中立位，足穿矫正鞋，同时嘱其保持骨盆水平位进行小幅度抬臀，若患者无法自主实现该体位，则应用翻身枕助力，向健侧实施45°以内的小幅度翻身;④功能锻炼指导：指导并帮助患者了解股四头肌等长收缩运动、臀部肌群训练、屈髋锻炼、拐杖和助行器的用法和注意事项，以及每天行走的强度;⑤健康教育：患者禁坐矮板凳或矮沙发，禁盘腿、下蹲等屈髋程度大的动作，防止髋关节脱位，避免单髋负重，由非负重立位到部分负重步行再到阶梯升降的训练，直至能完全负重，避免高强度运动，术后3个月内避免患侧卧位，定期回医院复查。

研究组患者在对照组基础上使用可调式髋关节防脱位垫（图1），根据患者的体型、舒适度、外展角度需求增减组件固定双下肢（图2～3）。

采用高密度海绵制作垫体，整体为长50 cm、上底宽30 cm、下底宽57 cm、高15 cm、剖面内顶角为105°的等腰梯形。可调式髋关节防脱位垫垫体由两个长50 cm、宽5 cm、高15 cm的长方体和两个长50 cm、上底宽10 cm、下底宽23.5 cm、剖面内顶角为105°的直角梯形体组成，垫体左右两侧有3 cm深的凹槽和上下两条固定带，固定带上有防滑扣，每个组件有棉布外套包绕，外套缝有拉链可拆洗，组件之间的连接靠棉布外套的粘扣连接。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的体位舒适度、Harris髋关节功能评分、使用防脱位垫总遵从率、髋关节脱位率。

①采用手术体位舒适性量表[17]评分评价患者的体位舒适度，该量表包括生理、心理、社会文化和环境四个维度，共27个条目，采用1～4级评分法，1级表示“非常不同意”，2级表示“不同意”，3级表示“同意”，4级表示“非常同意”，总分为108分，分值越高表明患者的舒适度越好;②在患者康复两周时，评价患者的Harris髋关节功能评分，总分为100分，分值越高表明患者的功能恢复越好[18];③采用髋关节脱位临床诊断标准[19]评价患者的使用防脱位垫总遵从率。患者卧位时在不需要提醒的情况下，一直主动使用防脱位垫为完全遵从;患者平卧位时，大部分时间主动使用防脱位垫，偶尔需要医护提醒，提醒后可配合为部分遵从;患者平卧时，不主动使用防脱位垫或医护提醒后也不配合为不遵从。使用防脱位垫总遵从率=（完全遵从+部分遵从）例数/总例数×100%;④患者的临床症状表现为髋部肿痛、活动受限、患肢短缩畸形，X线、CT显示髋关节脱位，即判定为髋关节脱位。髋关节脱位率=髋关节脱位例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组体位舒适度和Harris髋关节功能评分的比较

研究组的体位舒适度和Harris 髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组使用防脱位垫总遵从和髋关节脱位率的比较

研究组的使用防脱位垫总遵从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的髋关节脱位率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

全髋关节置换术是治疗晚期髋关节病变的成熟手术方式，其能明显缓解局部疼痛，保持髋关节的稳定，防止髋关节畸形及改善功能障碍[20]。髋关节脱位是术后严重并发症之一，由患者相关或手术因素引起，与患者相关的因素包括既往手术、腰椎融合术或神经功能障碍，手术因素包括手术入路、假体及骨撞击[21]。髋关节脱位是术后人工关节翻修的第3大原因，部分患者经保守治疗后仍发生再次及多次脱位转为复发性脱位[22]，给患者身心造成损害，加剧其经济压力。

为有效预防髋关节脱位，术后需采取双下肢外展中立位，即患肢穿防旋鞋，外展30°，两腿之间夹梯形垫[3]。“梯形垫”纵剖面呈内顶角105°的梯形，枕体两侧各沿其中心线形成对应的双曲面凹槽，枕体两侧各设有至少两条固定带[8]。“梯形垫”从经济实用角度受广大临床患者的认可，并且防脱位效果良好。但在工作中发现，由于“梯形垫”为统一规格大小生产，不同身高体型的患者双下肢无法完全很好地贴合双曲面凹槽，下肢较短的患者髋關节外展角度大，下肢较长的患者关节外展角度小。术后早期髋关节外展角度大会牵拉伤口引起疼痛和增加髋关节脱位的风险，外展角度小又会导致髋关节内旋，增加其脱位的风险。有研究表明，可调式髋关节防脱位支具能够应对不同身高的患者[23]。

本研究在梯型垫的基础上改良出可调式髋关节防脱位垫，其大小可以根据患者的身高增减组件，同时两侧的凹槽深度变浅，可以适应不同体型患者下肢与凹面的贴合，提高固定效果，两侧的固定带牢固固定患者的双下肢，防止其侧卧位时肢体滑脱。本研究结果显示，研究组患者的体位舒适度、Harris髋关节功能评分和使用防脱位垫总遵从率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的髋关节脱位率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示其防脱位效果同样显著。

综上所述，可调式髋关节防脱位垫可有效预防髋关节脱位，提高下肢体位固定的舒适度和患者使用防脱位垫的遵从率，提高患者的康复效果，值得临床进一步推广。

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（收稿日期：2019-09-11  本文编辑：焦曌元）