李文艳 刘曙东

[摘要]目的 探讨微课-翻转课堂相结合教学法在神经内科实习医师血管超声教学中的应用效果。方法 选取2019年1～6月重庆医科大学附属永川医院2015级40名在神经内科轮转的临床实习医师为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各20名。实验组采用微课-翻转课堂相结合教学法，对照组采用传统教学法。通过笔试考核，对两种教学法的教学效果进行评估。结果 实验组在把握血管超声检查适应证、熟悉血管超声的基本原理和技术、正确解读血管超声报告3个部分的成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微课-翻转课堂相结合教学法能使实习医生快速掌握与神经内科脑血管疾病相关的血管超声基本知识，能更加全面、深刻的理解脑血管疾病的发生、发展过程，提高实习效果。

[关键词]微课;翻转课堂;教学方法;实习医师;神经内科

[中图分类号] R455.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of microclass-flip classroom teaching method in vascular ultrasound teaching of neurology interns. Methods Forty clinical interns of grade 2015 in Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University from January to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， 20 cases in each group. The experimental group adopted the combined teaching method of microclass-flip classroom， while the control group adopted the traditional teaching method. Through written examination， the teaching effect of the two teaching methods was evaluated. Results The three parts of results of experimental group were higher than those of the control group in grasping the indications of vascular ultrasound examination， familiarizing with the basic principles and techniques of vascular ultrasound， and correctly interpreting vascular ultrasound report， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined teaching method of microclass-flip classroom enables interns to quickly master the basic knowledge of vascular ultrasound related to cerebrovascular diseases in the department of neurology， and can more comprehensively and deeply understand the occurrence and development process of cerebrovascular diseases， thus improving the internship effect.

[Key words] Microclass; Flipped classroom; Teaching methods; Intern; Department of neurology

腦血管疾病是神经内科最常见疾病之一[1]，其常用的检查方法很多，其中血管超声检查因其准确性高、重复性好、价格低等诸多优点，常常作为该疾病首选筛查手段[2]。所以掌握一定的血管超声知识，是一名神经内科专科医师所必须具备的素养，也是在神经内科轮转的实习医师全面理解、诊治脑血管疾病的基础。但在目前大多数医学院校的培训体制下，进入神经内科轮转的实习医师通常是临床专业，对血管超声的认识不足，使得其在轮转期间实习效果大打折扣。所以，对进入神经内科轮转的实习同学进行相关血管超声的授课是必要的。

神经内科的临床知识与血管超声知识分属不同的专业，前者为临床专业，后者为医学影像专业，所以传统的用来教临床知识的“一人讲，众人听”的授课模式不再适合血管超声的教学。本研究拟采用随机对照实验的方法，比较微课-翻转课堂相结合教学法与传统教学法在进入神经内科轮转的实习医师血管超声授课中的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1～6月在重庆医科大学附属永川医院2015级40名在神经内科轮转的临床实习医师为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各20名。所有入选的实习医师在神经内科轮转学习时间均需超过1个月，且在进入神经内科轮转前，未进行系统的血管超声学习。所有入组实习医师均签署了知情同意书。本研究是否经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组采用传统教学方法，即带教老师每周用1课时的时间进行课堂理论授课、实习医师听课的模式，共3课时，授课内容包含血管超声检查的适应证，血管超声的基本原理和技术，血管超声报告的解读3个方面。实验组采用微课-翻转课堂相结合教学法，2人1组，共10组，通过以下步骤完成2课时理论学习和1课时操作练习。①进入神经内科轮转的第1周，带教老师通过邮件方式，将相关内容的视频、PPT、部分参考资料等发至每个实习医师的邮箱中，向其介绍教学主要内容，强调课程中需要掌握、理解、了解的内容，并预留问题，要求实习医师自行查阅相关参考资料进行解答，并将不能解决的问题反馈给带教老师;②带教老师在第2周利用1课时的时间进行理论授课，授课内容将根据实习医师所提出共性的问题，有针对性的调整授课权重，对于大家已理解的问题则不再累述;③在第3周利用1课时的时间，在带教老师指导下，实习医师以小组为单位，互相作为人模，进行血管超声上机操作练习。

1.3观察指标及评价标准

在轮转第4周，利用1课时的时间对所有实验组和对照组实习医师进行考核：考核老师为神经内科脑血管病组的带教老师，考题为笔试，题型为选择题，每题5分，共20题，满分100分。试题内容为血管超声检查的适应证、血管超声的基本原理和技术、血管超声报告的解读3个方面。比较各组的成绩。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

笔试成绩结果显示：实验组在血管超声检查适应证、血管超声的基本原理和技术、血管超声报告解读分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

在目前我国的医学生培养体制中，临床系医学生在医学院校经过3年理论学习后，进入教学医院进行实习，以便将课本的理论知识与实践相结合，为毕业后能快速进入临床医师角色做好准备。神经内科是所有实习医师轮转的必选科室之一。随着人口老龄化，脑血管疾病是常见病、多发病，故脑血管疾病是在神经内科轮转的实习医师的重要学习内容。在脑血管疾病的诊治过程中，影像辅助检查必不可少，而血管超声作为首选筛查手段，其相关知识应该被神经内科的临床医师熟知[3-4]。但就目前来说，在神经内科轮转的实习医师仅仅从临床的角度来学习脑血管疾病，存在很大局限性，在实习结束时，对疾病的认识比较肤浅。所以，对在神经内科轮转的实习医师进行血管超声基础知识的授课是很有必要的。

临床与血管超声分属不同专业，临床学习强调扎实的理论知识和良好的逻辑分析能力，而血管超声的学习需要在熟悉人体解剖学的基础上，更强调对图像空间的想象和对图像的辨识理解[5]。这两个不同专业，对医师能力要求的侧重点不同，所以教临床知识的传统教学法不再适宜血管超声的教学，突破原有教学方法确有必要。同时，实习医师在神经内科轮转的时间往往有限，要让实习医师在较短的时间内掌握基本的血管超声知识，传统教学法中多课时逐一讲解知识点的方法也不再适宜，且传统教学法存在學生学习主动性差，缺少临床思维训练等诸多不足[6]，所以急需一种更高效的教学方法来对在神经内科轮转的实习医师进行血管超声知识的授课。

微课-翻转课堂相结合这种全新的教学法应运而生。微课，是指围绕某个知识点，制作多种微小视频，以此作为载体，开展完整的教学活动[7]。大量研究证实，微课在现代教学活动中发挥了积极作用[8]。目前，已有学者将这一形式应用于医学教育中[9]，在我国主要应用在护理学和基础医学专业[10]。在本研究中，带教老师利用现代媒体工具，以知识点为中心，制作微小视频，其中包含预留问题，每一小视频时长约10 min，在实习医师进入神经内科轮转后立即发送至每1位实习医生的邮箱中。这种微课形式，本质上来说，是一种对新知识的预习，但在形式上，并非传统的阅读纸质课本，而是采用了比较符合现代青年人的学习方式来进行。通常微小视频的时间较短，可以在手机等多媒体工具上播放，对学习时间及场地要求低，便于实习医师利用平时的零碎时间进行学习。且该视频可重复播放，使得学习具有可重复性，当出现疑问时，实习医师随时可以暂停视频，通过自行查阅相关资料，解决疑问后，继续学习。通过微课个体化的灵活学习方式，锻炼了实习医师的自学能力，更提高了学习效率。通过1周时间的自学，实习医师将自己不能解决的疑问通过E-mail的形式反馈给带教老师，这也能为后续的翻转课堂的课堂教学内容提供参考。翻转课堂，是将课堂上进行的教学内容放到课堂以外进行，老师与学生角色互换[11]，其教学模式主要包括课前模块和课堂模块[12]。在本实验中，课前模块以微课小视频的方式完成，即让实习医师对课堂授课内容提早进行自学预习。在课堂模块，带教老师仅需要对实习医师提出的共性问题选择教学内容，即引领课堂的不再是带教老师，而是实习医师提出的问题，带教老师的授课内容是围绕这些问题展开。让实习医师带着问题进课堂，这样既能提高实习医师的学习兴趣，又能突出重点教学内容，把握课堂节奏[13]。本研究结果显示，实验组在血管超声检查适应证、血管超声的基本原理和技术、血管超声报告解读3个方面的理论考核得分均明显高于对照组（P<0.05），充分提示在理论学习方面，经过微课-翻转课堂教学法实习医师对理论知识的理解和掌握更为优秀。在本研究中，还加入了操作实践部分作为翻转课堂的课外模块补充。利用1课时的时间，实习医师在带教老师的指导下进行上机操作，既能巩固理论知识，又在实践中加深对理论知识的理解。这也是实验组成绩明显高于对照组的重要原因之一。本研究操作过程中实习医师互为人模，既能体验检查过程中作为医师角色的感受，又能体会被检查者的感受，有利于以后在实际临床工作中与患者感同身受、良好沟通。

微课-翻转课堂教学对于带教老师提升自身教学质量也有重要意义：①带教老师能根据实习医师反馈问题不断地优化教学微视频[14]，从传统重复性讲述中解放出来，把更多时间精力放在如何引导实习医师自学、思考上[15]。②带教老师与实习医师间互相E-mail沟通，有助于两者建立融洽关系，可增进实习医师健康的价值观和严谨的治学态度[16]。

综上所述，本研究尝试采用微课-翻转课堂相结合教学法，引导在神经内科轮转的实习医师自学、多思考、多提问，教学形式活泼，教学气氛融洽，带教老师及实习医师均可从中获得全面高效的教学效果，使实习医师对脑血管疾病的认识更加深刻、全面，提高实习效果。

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（收稿时间：2019-07-21  本文编辑：陈文文）