陈曦 李健芝 陈红芳

[摘要]目的 探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量现状及影响因素。方法 选取2018年11月～2019年7月衡阳市某三级甲等医院乳甲外科和淋巴水肿门诊就诊的189例乳腺癌术后患者作为研究对象，其中上肢淋巴水肿者作为ULL组（41例），无上肢淋巴水肿者作为N-ULL组（148例）。采用中文版上肢淋巴水肿生活质量量表（ULLQoL）和乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B），调查两组患者的生活质量，探讨影响乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量的因素。结果 在FACT-B中，ULL组患者的功能状况评分低于N-ULL组，差异有统计学意义（P<0.05）;ULL组和N-ULL组患者的FACT-B总分及其余各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在ULLQoL中，ULL组患者的躯体维度、心理维度评分及ULLQoL总分均高于N-ULL组，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析结果显示，不同文化程度、优势侧、化疗情况的乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）患者的ULLQoL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元逐步回归分析结果显示，优勢侧、化疗中是BCRL患者生活质量的影响因素（P<0.05）。结论 术后并发上肢淋巴水肿的乳腺癌患者的生活质量低于无淋巴水肿患者。优势侧、化疗中是影响乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者生活质量的主要因素，ULLQoL更能细微地反映上肢淋巴水肿对乳腺癌患者生活质量的影响。

[关键词]乳腺癌;淋巴水肿;生活质量;影响因素分析

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0189-04

[Abstract] Objective To explore the quality of life （QoL） status of patients with upper limb lymphedema after breast cancer operation and its influencing factors. Methods A total of 189 patients who underwent breast cancer surgery treated in department of surgery and lymphedema in a third class A hospital of Hengyang City from November 2018 to July 2019 were selected as the subjects. The patients with upper limb lymphedem were in the ULL group （41 cases）， and those without upper limb lymphedem were in the N-ULL group （148 cases）. Both groups received two questionnaires includes the Chinese version of the upper limb lymphedema quality of life questionnaire （ULLQoL） and the Chinese version of the functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） in order to compare the QoL between two groups and the influencing factors of QoL among BCRL patients were explored. Results In the FACT-B， the functional score of the patients in the ULL group was lower than that in the N-ULL group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total score of FACT-B and the other dimensions between group ULL and N-ULL group （P>0.05）. In the ULLQoL， the scores of physical dimension， psychological dimension and the total ULLQoL scores of the patients in the ULL group were higher than those in the N-ULL group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of univariate analysis showed that there was a significant difference in ULLQoL scores among breast cancer-related lymphedema （BCRL） patients with different education， dominant side and chemotherapy （P<0.05）. Multiple stepwise regression analysis showed that the dominant side and chemotherapy were the influencing factors of BCRL patients′ QoL （P<0.05）. Conclusion Affected by various factors， the QoL in BCRL patients is relatively poor， among which dominant side and chemotherapy are mainly influence factors. In addition， the C-ULLQoL is a more specific tool for assessing QoL in patients with BCRL.

[Key words] Breast cancer; Lymphedema; Quality of life; Root cause analysis

乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌患者术后常见的并发症之一，在亚洲，约1/5的乳腺癌患者术后2年内会发生淋巴水肿[1-2]。BCRL常常会引起患者患侧上肢疼痛、沉重和麻木感等一系列不适体验，同时，由于目前淋巴水肿无法根治也给患者带来极大的心理负担，严重影响了乳腺癌患者的生活质量[3-6]。本研究采用乳腺癌患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[7]以及Williams等[8]研制的上肢淋巴水肿生活质量量表（upper limb lymphedema quality of life questionnaire，ULLQoL），比较有无上肢淋巴水肿的乳腺癌患者的生活质量，并分析影响BCRL患者生活质量的相关因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月～2019年7月衡阳市某三级甲等医院乳甲外科和淋巴水肿门诊就诊的189例乳腺癌术后患者作为研究对象，其中上肢淋巴水肿者作为ULL组（41例），无上肢淋巴水肿者作为N-ULL组（148例）。纳入标准：①经病理诊断为乳腺癌者;②乳腺癌术后且行腋窝淋巴结清扫者;③通过病史、体格检查以及上肢周径测量法进行淋巴水肿诊断者[9-10];④年龄>18周岁者。排除标准：①存在认知障碍者;②肾源性、心源性水肿者;③乳腺癌复发者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，取得患者知情同意后进行问卷调查。

1.2方法

一般资料调查表由研究者本人自行设计，内容包括年龄（岁）、体重指数（BMI）（kg/m2）、文化程度、婚姻状况、手术方式、优势侧等。

ULLQoL量表用于评估乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量。英文版原量表于2018年由 Williams等[8]编制，研究者于2018年取得原作者授权，汉化此量表并进行信效度检验，结果示汉化版量表Cronbach系数0.902～0.951，重测信度0.879～0.944，结构效度和内容效度良好。中文版ULLQoL包括躯体维度（8个条目）和心理维度（6个条目），采用Likert 5级评分法，得分越高，表示患者的生活质量越差。

FACT-B由共性量表（FACT-G）和乳腺癌特异性量表（BCS）共同构成，用以评估乳腺癌患者的生活质量[11-12]。FACT-B 量表共包含36个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，表示患者的生活质量越好。该量表于2007年由Wan等[7]进行汉化，并在376例乳腺癌患者中进行信效度检验，结果表明，除BCS（Cronbach′s alpha=0.59）外，其余4个维度Cronbach′s alpha>0.82。量表重测信度0.82～0.91，结构效度良好，临床应用较广泛。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验或方差分析，不符合正态分布的改用中位数或四分位数间距表示，采用Kruskal Wallis或Mann-Whitney U检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素采用多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料的比较

两组患者的年龄、BMI、腋窝淋巴结清扫个数、婚姻状况、文化程度、就业状况、手术方式、优势侧、化疗情况比较，差异均无统计学差异（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者FACT-B评分的比较

ULL组患者的功能状况评分低于N-ULL组，差异有统计学意义（P<0.05）;ULL组和N-ULL组患者的FACT-B总分及其余各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者ULLQoL评分的比较

ULL组患者的躯体维度、心理维度评分及ULLQoL总分均高于N-ULL组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4影响ULL组患者生活质量的单因素分析

单因素分析显示，不同文化程度、优势侧、化疗情况的患者的ULLQoL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;不同年龄、BMI、婚姻状况、工作状况、手术方式、腋窝淋巴结清扫数目的患者的ULLQoL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.5 BCRL患者生活質量影响因素的多元逐步回归分析

采用ULLQoL问卷评估乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的生活质量，以淋巴水肿患者的生活质量总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量（如文化程度、优势侧和化疗情况）作为自变量，α入=0.05，α出=0.10，作多元逐步回归分析。建立回归方程：生活质量=6.948+6.832×优势侧+7.034×化疗中，文化程度对其影响小，未进入回归方程。优势侧和化疗中是BCRL患者生活质量的主要影响因素（P<0.05）（表5）。

3讨论

在亚洲，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率约为20%[1]。大量研究数据显示，乳腺癌本身就严重影响着患者的生活质量，当乳腺癌和淋巴水肿共存时，必然影响乳腺癌患者术后的生存质量。同时有研究显示，淋巴水肿会限制乳腺癌患者的上肢活动，同时也会给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪[4，13-15]。因此，为了解淋巴水肿对患者生活质量的单独影响，需要规避乳腺癌等共患病的混淆影响。此外，生活质量的评估工具显得尤为重要。

本研究應用ULLQoL和FACT-B对患者的生活质量进行评估，前者是乳腺癌患者普适性量表，用以评估乳腺癌对患者生活质量的影响，在国内应用较广泛;后者则是上肢淋巴水肿患者专用量表，其评价内容侧重于评估淋巴水肿对患者生活质量的影响，量表有较高的信效度。FACT-B评分中，ULL组患者的功能状况评分低于N-ULL组，差异有统计学意义（P<0.05）;ULL组和N-ULL组患者的FACT-B总分及其余各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;ULLQoL评分中，ULL组患者的躯体维度、心理维度评分及ULLQoL总分均高于N-ULL组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示本研究中ULL组患者的生活质量高于N-ULL组，同时也提示ULLQoL比FACT-B更能细微地反映淋巴水肿对患者生活质量的影响。

本研究结果显示，患侧为优势侧、化疗中是影响BCRL患者生活质量的主要因素（P<0.05）。人体的左右两侧一般分为优势侧和非优势侧，完成各种日常活动优先使用的身体的一侧为优势侧[16]。患侧为优势侧时，对患者日常生活的影响较大，因而降低患者的生活质量。上肢淋巴水肿会给患肢带来紧绷感，沉重感等一系列不适体验，同时由于目前淋巴水肿无法根治，从而使患者产生紧张、焦虑等负面情绪，加上处于化疗期间的乳腺癌患者常常会出现恶心、乏力等毒副反应[4，17]，从而降低了患者术后的生活质量。在ULLQoL评分中，ULL组躯体维度评分高于N-ULL组（P<0.05），原因可能与水肿给患肢带来的肿胀感、疼痛感等一系列异常感觉，影响患者的上肢功能有关。心理维度的得分同样存在差异，ULL组高于N-ULL组（P<0.05），提示在治疗过程中需要重点关注BCRL患者的心理状况，提供针对性的心理指导。

综上所述，术后并发上肢淋巴水肿的乳腺癌患者生活质量低于无淋巴水肿患者。优势侧、化疗中是BCRL患者生活质量的影响因素。C-ULLQoL量表更能细微地评估上肢淋巴水肿对乳腺癌患者生活质量的影响，在为上肢淋巴水肿患者提供治疗的同时，可以根据ULLQoL的评估结果及生活质量影响因素制定干预措施和心理咨询内容，从而提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2019-09-12  本文編辑：闫  佩）