黄贤平 周观林 钟万

[摘要]目的 探讨磁共振增强成像（增强MIR）在小肝癌患者中的诊断价值。方法 选择2016年3月～2018年3月我院收治且疑似小肝癌的60例患者作为研究对象，所有患者均接受CT和增强MIR检查。比较两种检查方法的灵敏度、特异性、准确率、检查时间和总满意度。结果 增强MIR检查操作时间长于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;增强MIR鉴别诊断的敏感性、特异性高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;对诊断方案及结果的满意度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小肝癌患者采用增强MIR技术诊断的临床效果显著，虽然检查操作时间有所延长，但能明显减少误诊和漏诊情况的发生，降低纠纷事件发生率，使临床诊断的准确率和患者的满意度水平得到同步提升。

[关键词]小肝癌;磁共振增强成像;诊断;临床价值

[中图分类号] R735.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0158-03

Value of enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of small liver cancer

HUANG Xian-ping1   ZHOU Guan-lin2   ZHONG Wan1

1. Department of Imaging Intervention， Ganzhou Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2. Department of Liver Disease， Ganzhou Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of enhanced magnetic resonance imaging （MRI） in small liver cancer patients. Methods Sixty patients with suspected small liver cancer admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were selected. All patients underwent CT and enhanced MRI. The sensitivity， specificity， accuracy， inspection time， and total satisfaction of the two methods were compared. Results The preoperative examination time of was longer than that of CT examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the sensitivity and specificity of preoperative differential diagnosis of enhanced MRI were higher than those of CT. The difference were statistically significant （P<0.05）; The satisfaction of the diagnosis plan and results was higher than the CT examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of small magnetic liver cancer patients using enhanced MRI technology for diagnosis is significant. Although the examination operation time will be extended， it can significantly reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis， reduce the incidence of disputes， and make the accuracy of clinical diagnosis. And the level of patient satisfaction has been improved simultaneously.

[Key words] Small liver cancer; Enhanced magnetic resonance imaging; Diagnosis; Clinical value

小肝癌無显著临床特征，单个癌结直径不足3 cm，两个癌结直径和<3 cm。随病情加剧，癌结体积增加，同时也增加了治疗难度[1-2]。随着影像学技术的发展，国内外医学领域对肝细胞癌诊断的方法不断更新，诊断准确率有一定的提高，但误诊和漏诊仍是不能完全避免的问题，已经成为近年来临床及相关领域研究的重点[3-5]。本研究旨在探讨磁共振增强成像（增强MIR）在小肝癌患者中的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年3月我院收治疑似小肝癌的60例患者作为研究对象，术后证实小肝癌52例，肝硬化结节8例;男42例，女18例;患病时间1～13个月，平均（4.2±0.5）个月;年龄47～76岁，平均（59.3±6.0）岁。所有患者及家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①病情符合诊断标准;②自愿参与研究;③沟通理解能力正常;④病情稳定。排除标准：①病情危重;②存在合并证;③存在禁忌证;④ 有既往手术治疗史;⑤沟通理解能力异常;⑥不愿参与研究;⑦病情不符合诊断标准。

1.2方法

患者术前均接受CT和增强MIR检查。选择我院现有GE MRI扫描仪对患者检查，平面扫描序列参数为，选择FSET2加权，重复时间和回波时间分别设定为5166 ms和94 ms，层厚水平为6 mm;选择恰当的序列，重复时间和回波时间分别设定为4.89 和2.38 ms，层厚水平设定为3 mm。随后实施增强扫描检查，通过外周静脉团的方式给予对比剂，剂量标准0.025 mmol/kg，注射速率2 ml/s，随后采用20 ml生理盐水实施冲管。动态增强轴位实施3D VIBE全肝扫描，选择憋气扫描方式，共进行6次，每次持续时间控制在8 s左右，通过静脉注射方式给予对比剂6 min后，再实施横断位扫描，冠状位脂肪抑制3D VIBE全肝扫描。检查结束后1个月内进行手术并接受病理学检查。

1.3观察指标及评价标准

比较两种检查方法的灵敏度、特异性、检查时间和总满意度。①灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%;准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。②满意度采用我院自行设计调查问卷评估，包括满意、基本满意和不满意3个级别。81～100分为满意;60～80分为基本满意;<60分为不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检测方法检查操作时间的比较

增强MIR操作时间为（19.74±3.05）min，长于常规CT检查的[（12.54±4.19）min]，差异有统计学意义（t=16.845，P<0.05）。

2.2 CT检查诊断效能分析

CT检查结果阳性46例，阴性14例，见表1。

2.3增强MIR检查诊断效能分析

磁共振增强成像检查结果阳性44例，阴性16例，见表2。

2.4两种检查方法对小肝癌诊断效能的比较

CT鉴别诊断对小肝癌、肝内结节的诊断敏感度为76.92%，特异度为25.00%。增强MIR诊断对小肝癌、肝内结节的诊断敏感度为80.77%，特异度为75.00%。差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两种检查方法对诊断结果总满意度的比较

增强MIR对诊断结果的总满意度高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

过去临床工作中，采用CT、MRI动态增强扫描、超声等技术实现对肝细胞癌准确诊断，经肝细胞癌门静脉、动脉血液供应状态变化情况观察可进行相应的诊断，若是血液供应缺乏，或根本无血供，肝细胞癌病例检出难度就会明显加大[7-11]。普美显能从组织学角度反映病灶性质。良性肝硬化结节中存在吞噬功能正常肝细胞，信号状态也会表现为正常[12-13]。一定程度上，肝硬化癌变结节细胞的吞噬功能被破坏，在病变发生区域，摄取量低，表现为低信号或无信号，明显区别于周围肝实质，对提高诊断准确性、敏感性有重要的意义[14-15]。本研究中接受核磁检查的增强MIR患者病情诊断与术后证实符合率达93.3%，高于接受CT检查的CT检查的73.3%，且增强MIR的误诊和漏诊例数均少于CT检查，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示磁共振技术对肝硬化结节与小肝癌患者的病情诊断的优势性。

综上所述，肝硬化结节与小肝癌患者用普美显增强MIR技术对病情鉴别诊断，虽然检查操作时间有所延长，但能明显减少误诊和漏诊情况的发生，降低纠纷事件发生率，使鉴别诊断的准确率和患者的满意度水平得到同步提升。

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（收稿日期：2019-04-24  本文编辑：崔建中）