成木林

[摘要]目的 探讨生理盐水联合地塞米松鼻腔冲洗液在鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用。方法 回顾性分析2019年1～9月我院收治的120例慢性鼻窦炎患者的临床资料，按照术后鼻腔冲洗液的不同分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组术后采用生理盐水进行鼻腔冲洗，观察组术后采用生理盐水联合地塞米松进行鼻腔冲洗。比较两组的症状变化、鼻腔黏膜上皮化时间和鼻腔纤毛传输速度。结果 治疗前，两组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛评分比較，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组鼻腔黏膜上皮化时间短于对照组，鼻腔纤毛传输速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生理盐水与地塞米松鼻腔冲洗液联合应用，慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的鼻部症状得到显著改善，缩短了鼻腔黏膜上皮化时间，恢复鼻腔纤毛传输速度，使患者获益。

[关键词]慢性鼻窦炎;鼻内镜术;鼻腔冲洗;生理盐水;地塞米松;黏膜上皮化

[中图分类号] R765.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0152-03

Application of normal saline combined with Dexamethasone Nasal Irrigation Solution in patients with sinusitis and nasal endoscopic surgery

CHENG Mu-lin

Operating Room， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fencheng   331100， China

[Abstract] Objective To investigate the application of normal saline combined with Dexamethasone Nasal Irrigation Solution in patients with sinusitis and nasal endoscopic surgery. Methods The clinical data of 120 patients with chronic sinusitis admitted to our hospital from January to September 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （60 cases） and the observation group （60 cases） according to the postoperative nasal irrigation solution. The control group received nasal irrigation with normal saline after operation， and the observation group received nasal irrigation with normal saline and Dexamethasone after operation. Symptom changes， nasal mucosal epithelialization time， and nasal ciliary transmission rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the scores of secretions， mucosal congestion， turbinate enlargement， and nasal congestion headache between the two groups （P>0.05）. After treatment， secretion， mucosal congestion， turbinate enlargement， and nasal congestion headache scores of the observation group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nasal mucosal epithelialization time in the observation group was shorter than that in the control group， and the nasal ciliary transmission speed was faster than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined with saline and Dexamethasone Nasal Irrigating Solution， the nasal symptoms of patients with chronic sinusitis after nasal endoscopic surgery are significantly improved， which greatly shortens the time of nasal mucosal epithelialization and restores the nasal cilia transmission speed， which promotes patients′ benefit.

[Key words] Chronic sinusitis; Endoscopic surgery; Nasal irrigation; Saline; Dexamethasone; Mucosal epithelialization

鼻窦炎属鼻窦黏膜炎症，由细菌、病毒、真菌引发的，该病可分为急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎，其中慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎反复发作导致，较为常见[1]。该疾病主要表现有鼻塞、分泌物增多、黏膜充血等，偶见双侧症状，部分患者还有头痛、头晕、记忆力下降等症状[2]。针对此情况，临床多用鼻内镜手术治疗，疗效显著[3]。术后常规应用生理盐水冲洗鼻腔，以减少痂皮产生，促进黏性分泌物排出，以利于黏膜功能恢复[4]。但研究发现，采用生理盐水冲洗鼻腔难以达到理想效果，而在此基础上结合有效的药物可提高疗效[5-6]。本研究对60例慢性鼻窦炎患者鼻内镜术患者予以生理盐水冲洗和联合地塞米松冲洗，探讨其对患者鼻腔黏膜上皮化时间等指标的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1～9月我院鼻内镜术治疗的120例慢性鼻窦炎患者的临床资料，依据术后鼻腔冲洗液的不同分为对照组（生理盐水，60例），观察组（生理盐水+地塞米松，60例）。对照组中，男35例，女25例;年龄18～55岁，平均（35.58±5.61）岁;病程1～6年，平均（3.21±0.36）年;其中17例合并变应性鼻炎，11例有泡性中鼻甲。观察组中，男34例，女26例;年龄19～54岁，平均（35.45±5.50）岁;病程1～7年，平均（3.31±0.21）年;其中15例合并变应性鼻炎，12例有泡性中鼻甲。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①上述患者均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[7]中相关诊断标准;②术前鼻塞、黏膜充血、头痛、分泌物增多等临床症状;③手术适应证。排除标准：①对本研究所用药物过敏者;②近7 d有抗生素治疗者;③妊娠期及哺乳期女性;④合并高血压、糖尿病等疾病者;⑤治疗依从性差或精神疾病者。

1.3方法

两组均行鼻内镜术，根据实际情况予以患者全麻或局麻，患者仰卧位，根据患者实际情况给予针对性治疗，并严格按照手术标准流程操作。术后，两组用抗生素预防性治疗，术后48 h，取出鼻腔填塞物，进行鼻腔冲洗。对照组采用500 ml生理盐水，取坐位，低头，冲洗左侧鼻孔时，右偏头，喷头置于左侧鼻孔，按压手柄，灌入冲洗液，并从右侧流出，重复按压，用去一半冲洗液，同法冲洗右侧鼻腔，qd。观察组在对照组基础上取地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，生产批号20181211）10 mg加入500 ml生理盐水中混合，进行鼻腔冲洗，两组均连续治疗30 d。

1.4观察指标

①分别于治疗前及治疗30 d后，采用我院自制的鼻部症状评分调查表（Cronbach′s α系数为0.86，重测效度为0.88）评估两组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛等症状，每个症状10分，分值越大，说明症状越严重。②治疗30 d后，比较两组鼻腔黏膜上皮化时间与鼻腔纤毛传输速度变化。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后鼻部症状评分的比较

治疗前，两组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组鼻腔黏膜上皮化时间和鼻腔纤毛传输速度的比较

观察组鼻腔黏膜上皮化时间短于对照组，鼻腔纤毛传输速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科疾病，是由多种原因导致的鼻窦化脓性炎症。该病多因鼻窦口狭窄或阻塞及纤毛清除功能障碍而引发[8]。鼻内镜术可清除鼻窦病变因素，改善其通风引流，进一步恢复鼻腔黏膜上皮功能，应用该手术，患者疾病可得到有效控制[9]。但手术会损伤黏膜，产生创面，且术腔内将形成大量干血痂及纤维素膜。手术只能改善异常鼻腔解剖结构，促进鼻腔上皮功能再生恢复。而术后治疗关键在于术腔清理、清洁引流及合理用药[10]。臨床多在术后依据患者实际情况用药，帮助鼻腔黏膜上皮化及黏膜功能恢复。鼻腔冲洗液是操作简便且有效的治疗方式，可清除鼻黏膜分泌物，使鼻腔保持湿润，避免细菌滋生，从而确保疗效，减少复发[11]。

据李建玲等[12-13]研究表明，慢性鼻窦炎患者行鼻内镜术后，使用生理盐水、地塞米松、庆大霉素冲洗鼻腔疗效显著，可有效降低炎症因子水平，利于患者预后。本研究结果显示，治疗后，两组分泌物、黏膜充血、鼻甲肿大、鼻塞头痛评分均明显下降，观察组低于对照组（P<0.05）;观察组鼻腔黏膜上皮化时间短于对照组，鼻腔纤毛传输速度快于对照组（P<0.05），提示内镜术后慢性鼻窦炎用生理盐水与地塞米松联合冲洗，可显著改善患者鼻部症状，缩短鼻腔黏膜上皮化时间，鼻腔纤毛传输速度恢复。究其原因为：生理盐水冲洗鼻腔，可改善患者通气性、消退肿胀、减少分泌物，但对鼻腔黏膜化时间与纤毛传输速度应用效果不大。而皮质类固醇类激素地塞米松可抑制炎症介质合成分泌、细胞聚集等途径，进而抑制鼻腔炎症反应，控制炎症反应损伤黏液纤毛系统，促进鼻腔黏膜水肿渗出显著缓解，缩短鼻腔黏膜上皮化时间，尽快恢复其防御和保护功能;同时降低血管通透性，改善血液微循环。纤毛传输速度是反映纤毛运动功能的重要指标，临床研究发现，对比健康人群，慢性鼻窦炎患者鼻腔纤毛传输速度显著减慢[14]。而本研究中，观察组鼻腔纤毛传输速度更快，原因为地塞米松通过抗炎作用减少术后伤口肿胀等反应，利于术后恢复，加强鼻腔纤毛传输功能。鼻腔冲洗液中加入地塞米松还可预防或延缓息肉生长，减少激素用药的不良反应[15]。鼻腔冲洗值得注意的是，水温接近体温为宜，温度过高会扩张血管，有出血危险，过低会产生刺激;冲洗力度要适宜，力度过小，则不能充分发挥作用，过大进入咽鼓管，引发中耳炎，同时应避免存在中耳炎等耳部疾病患者冲洗，防止加重病情。

综上所述，慢性鼻窦炎内镜术后患者用生理盐水与地塞米松鼻腔冲洗液联合，可显著改善患者鼻部症状、鼻腔黏膜上皮化时间及纤毛传输速度，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-11-22  本文编辑：崔建中）