周洁雯

[摘要]目的 探讨重组人干扰素α-1b治疗小儿水痘的效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的80例水痘患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为治疗组及对照组，每组各40例。对照组患儿采用常规治疗，治疗组患儿在对照组的治疗基础上加用重组人干扰素α-1b进行治疗。比较两组患儿的治疗总有效率、发热消退时间、皮疹结痂时间、瘙痒缓解时间、住院时间及并发症发生情况。结果 治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患儿的发热消退时间、皮疹结痂时间、皮疹瘙痒缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重组人干扰素α-1b治疗小儿水痘的临床效果良好，临床使用方便、安全、不良反应少，值得临床进一步推广应用。

[关键词]水痘;儿童;重组人干扰素α-1b;疗效

[中图分类号] R511.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0145-04

Clinical effect of Recombinant Human Interferon α-1b in the treatment of infantile varicella

ZHOU Jie-wen

Department of Pediatrics， the Eighth People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou   510000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Recombinant Human Interferon α-1b in the treatment of infantile varicella. Methods A total of 80 cases of children with varicella admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as objects of study. The children were divided into control group and treatment group according to random number table method， 40 cases in each group. The children in the control group were treated with conventional treatment， while the children in the treatment group were treated with Recombinant Human Interferon α-1b on the basis of the control group. The total effective rate， fever regression time， rash scab formation time， itch relief time， hospitalization time and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The fever regression time， rash scab formation time， itch relief time and hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Recombinant Human Interferon α-1b is effective in the treatment of varicella in children. It is convenient， safe and has fewer adverse reactions. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Varicella; Children; Recombinant Human Interferon α-1b; Curative effect

水痘是兒童常见的一种急性、高传染性的呼吸道传染病，带状疱疹是患水痘后潜伏的病毒再激活所致，其病原为水痘-带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型[1]。水痘临床上以疱疹、丘疹、水泡、结痂为主要的临床特点，同时伴发热及其他系统症状。并发症可包括皮肤细菌感染、肺炎、中枢神经系统受累、血小板减少及其他少见并发症，如肾小球肾炎、关节炎及肝炎等。水痘的传染性极强，可由呼吸道及接触传播，5～9岁儿童对该病最为敏感[2]。由于其传染性强，临床上的发病率并不低，大部分水痘经过合理治疗预后良好[1-4]。但部分水痘患儿，尤其是免疫受损患儿，容易发展成急进性重症水痘，易合并脑炎、肝炎、肺炎等，病情严重者，若得不到及时治疗，甚至可危及生命，因而水痘的合理治疗有重要意义。目前重组人干扰素因其疗效显著，使用安全、方便，在儿科病毒性感染疾病中有广泛使用[1-2]。本研究选取我院收治的80例水痘患儿作为研究对象，运用重组人干扰素α-1b治疗小儿水痘，并观察其临床效果、不良反应等，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的80例水痘患儿作为研究对象，根据随机数字表法将其分为治疗组及对照组，每组各40例。治疗组中，男22例，女18例;年龄3个月～13岁，平均（5.12±1.14）岁;病程1～3 d，平均（2.11±0.84）d。对照组中，男23例，女17例;年龄5个月～14岁，平均（5.83±1.05）岁;病程1～3 d，平均（2.12±0.71）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》水痘诊断标准[5]：根据病史、流行病学史以及典型的皮疹可诊断，即皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为主要特征。

纳入标准：①患儿家属均签署知情同意书，同意患儿参与本次临床研究;②参与研究患儿的基本健康情况良好，均为普通型水痘。

排除标准：①中枢神经系统受损患儿;②继发性感染患儿;③合并心、肝、肺等器官严重受损患儿;④有免疫缺陷等基础疾病患儿;⑤长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿;⑥患儿有相关药物过敏史;⑦患儿入院前进行相關治疗。

1.3方法

对照组患儿采用阿昔洛韦片（广州市彼迪药业有限公司，国药准字H44021367，规格：0.1 g），每次20 mg/kg，每天4次口服，疗程为5 d。余给予加强皮肤护理、退热补液等对症处理。

治疗组患儿在对照组处理的基础上采用重组人干扰素α-1b（深圳科兴生物工程有限公司，批号：S20033034，规格：20 μg/支）治疗。每次1 μg/kg肌注，连用3 d。

1.4观察指标

比较两组患儿的治疗效果。记录两组患儿的主要症状缓解时间（发热消退时间、皮疹结痂时间、皮疹瘙痒缓解时间）及住院时间。入院时及治疗后，分别对两组患儿检查血常规、尿常规及肝肾功能等，观察患儿有无恶心呕吐、白细胞总数降低、肝肾功能损害等不良反应情况发生。

1.5疗效评价标准

治疗效果评价标准包括，显效：治疗48 h内，患儿的体温恢复正常、瘙痒消失、皮疹大部分结痂，皮损消退≥60%，无新发皮疹，无继发感染;有效：治疗72 h内，患儿的发热消退，瘙痒消失，虽然出现新发皮疹，但均渐转为结痂，皮损消退≥30%～<60%，无继发感染;无效：治疗5 d后，患儿的发热仍未消退，只有小部分皮疹结痂，且可见新发皮疹，皮损消退<30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

1.6统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率的比较

治疗后，治疗组患儿的治疗总有效率为97.50%，对照组患儿的治疗总有效率为77.50%。治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿主要症状缓解时间及住院时间的比较

治疗组患儿的发热消退时间、皮疹结痂时间、皮疹瘙痒缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反应总发生率的比较

治疗组及对照组均未见肝肾功能损害不良反应发生。两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

水痘是临床常见的出疹性疾病，根据病史、流行病学史及典型皮疹，诊断并不困难。水痘-带状疱疹病毒可通过病毒接触上呼吸道黏膜和结合膜感染，因为水泡中的感染性病毒可在空气中雾化，因此人传人常由于与水痘单纯疱疹病毒损害的患者接触，由空气传播患病，感染呼吸道分泌物也可传播疾病[4]。临床上，易感人群的发病率在90%以上，可见水痘传染性极强[5]，在水痘出现皮肤损害的前后1周具有较强的传染性性。从感染水痘-带状疱疹病毒到出现皮肤感染临床表现2周左右，水痘潜伏期大约2周，但是临床上在尚未出现临床症状，即潜伏期前后1周就可以发生交叉感染，因而容易在人群中传播，尤其儿童[6]。儿童自身免疫力发育尚未完善，上学、外出活动等群体性活动较多，且部分患儿因各种原因未接种水痘疫苗，儿童水痘发病率更高，尤其5～9岁儿童[7]。因而儿童水痘群体性发病并不少见，部分学校、幼儿园可因此停课，给患儿及家长带来极大影响，对于确诊水痘患儿应尽快隔离治疗，以免交叉感染，一旦发病，大部分也出现反复发热和瘙痒性皮疹，儿童自制力一般较弱，尤其婴幼儿，喜欢手抓皮疹等，容易合并细菌感染[8]。水痘至少隔离至出疹后5 d，并所有皮疹都已结痂，水痘对患儿的学习生活带来很大的影响，及时合理的治疗有重要临床意义。

水痘-带状疱疹病毒是一种双链DNA病毒，目前大多采用阿昔洛韦抗病毒治疗，阿昔洛韦属于抗病毒药物，对病毒有特殊亲和力，体外对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等都具有抑制作用，阿昔洛韦进入疱疹病毒感染的细胞后，与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶，药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，然后抑制病毒复制[9]。阿昔洛韦是临床上治疗水痘最常见的药物，但一般建议在水痘出现症状的24 h内用药，其效果更佳，但因为各种原因，如疾病早期只出现发热，皮疹症状不明显;或学习生活繁忙耽误;或部分家长欲居家隔离先观察等，很多患儿就诊时已经错过了阿昔洛韦最佳用药时间[9]。本研究中参与临床考察的水痘患儿大多就诊时已超过24 h，中位病程为2 d左右，使用阿昔洛韦治疗的效果未如理想，临床症状改善缓慢，严重影响患儿的学习生活，甚至有患儿出现水痘并发症，因而联用干扰素治疗水痘有重要意义。

干扰素已经被广泛证实具有广谱抗病毒作用。干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内复制，其可通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效遏制病毒侵袭的感染的发生[10]。小儿由于免疫系统发育未完善，抵抗力低，遇到病毒侵袭时，机体免疫系统稚嫩，内源性的干扰素产生少，此时外源性补充干扰素显得尤为重要，可增强机体的抗病毒能力[11]。重组人干扰素α-1b是采用DNA重组技术合成的基因药物，它可以提高免疫细胞的活性，增加其内源性干扰素的释放量，抑制病毒的复制，阻止侵入病毒对机体的损害，减少并发症，缩短病程[12]。

儿科病毒性感染疾病中可选用抗病毒药物有限，干扰素可肌注使用，无需静脉用药，临床使用较方便，不良反应少，因而使用广泛，对治疗流行性感冒、手足口病、麻疹等病毒性感染疾病已证实疗效显著，目前流行性腮腺炎、毛细支气管炎等疾病临床上尚无特效抗病毒治疗方法[12]。李艳[13]运用重组人干扰素治疗流行性腮腺炎，不仅疗效良好，缩短病程，而且预防了脑膜炎、睾丸炎等并发症发生。欧灵等[14]使用干扰素联合益生菌治疗毛细支气管炎，能够有效缓解临床症状，缩短急性发作时间，有效缓解喘息发作，提高肺部通气功能，且安全性得到认可。张福茂[15]探讨干扰素治疗传染性单核细胞增多症的效果，并与阿昔洛韦进行比较，结果重组人干扰素较阿昔洛韦，疗效更显著，加快患儿康复，并且未增加不良反应。

本研究旨在探讨干扰素治疗小儿水痘的临床效果，本研究结果显示，配合使用使用重组人干扰素α-1b治疗组患儿的治疗总有效率（97.50%）高于单纯阿昔洛韦对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），提示联合使用重组人干扰素α-1b治疗水痘的效果更显著。从临床症状缓解时间看，本研究中，治疗组患儿的发热消退时间、皮疹结痂时间、皮疹瘙痒缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示配合肌注重组人干扰素α-1b治疗水痘能使患兒发热时间缩短，皮疹结痂时间及瘙痒缓解时间加快，使患儿的住院时间缩短。本研究结果还显示，两组均未见肝肾功能损害发生，不良反应总发生率均为5%，主要为恶心呕吐及白细胞总数减少，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见使用重组人干扰素α-1b治疗没有增加不良反应发生。

综上所述，重组人干扰素α-1b治疗水痘有良好的临床效果，治疗儿童病毒性疾病是可行的，有效改善临床症状，让患儿更快投入学习生活，也给家长减轻负担，并且使用期间不良反应未见增加，安全性良好，可在临床中开展应用。

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[15]张福茂.α-干扰素与阿昔洛韦治疗儿童传染性单核细胞增多症的疗效比较[J].中国社区医师，2019，35（20）：76-79.

（收稿日期：2019-09-20  本文编辑：孟庆卿）