许丽华 徐淑钰 吴美毓

[摘要]目的 探討间苯三酚静推联合米索前列醇在宫腔镜手术中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的拟行宫腔镜手术患者90例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、宫颈注射组和静推组三组，每组各30例。对照组采取米索前列醇治疗，宫颈注射组采用间苯三酚宫颈肌内注射联合米索前列醇治疗，静推组采用间苯三酚静推联合米索前列醇治疗。比较三组宫颈扩张效果、手术时间、出血量、并发症及药物不良反应情况。结果 宫颈注射组和静推组的宫颈扩张总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与静推组的宫颈扩张总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。静推组的手术时间短于对照组和宫颈注射组，术中出血量少于对照组和宫颈注射组，差异均有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与对照组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈注射组和静推组的并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与静推组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。静推组的药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与静推组的药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;宫颈注射组与对照组的药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 间苯三酚静推联合米索前列醇在宫腔镜术中的宫颈扩张效果强于米索前列醇治疗以及间苯三酚宫颈肌内注射联合米索前列醇治疗，可缩短手术时间，减少出血量，降低手术并发症及用药不良反应的发生率。

[关键词]宫腔镜手术;间苯三酚;米索前列醇;宫颈扩张效果

[中图分类号] R715          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0137-04

Application effect of Phloroglucinol intravenous bolus injection combined with Misoprostol in hysteroscopic surgery

XU Li-hua   XU Shu-yu   WU Mei-yu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol in hysteroscopic surgery. Methods A total of 90 patients to undergo hysteroscopic surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group， cervical injection group and intravenous injection group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Control group took Misoprostol， cervical injection group took cervical intramuscular injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol， intravenous injection group was given intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol. The cervical dilatation effect， operation time and bleeding volume， complications and adverse drug reactions were compared among three groups. Results The total effective rate of cervical dilatation of cervical injection group and intravenous injection group was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total effective rates of cervical dilatation between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. The operation time of intravenous injection group was shorter than that of control group and cervical injection group， and the intraoperative bleeding volume of intravenous injection group was less than that in control group and cervical injection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume of cervical injection group was less than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the operation time between cervical injection group and control group （P>0.05）. The total incidence of complications in cervical injection group and intravenous injection group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of complications between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in intravenous injection group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of adverse drug reactions between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of adverse drug reactions between cervical injection group and control group （P>0.05）. Conclusion Compared with Misoprostol therapy， cervical intramuscular injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol therapy， intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol can increase cervical dilatation effect during hysteroscopic surgery， shorten operation time， reduce bleeding volume， decrease the incidence of surgical complications and adverse drug reactions.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Phloroglucinol; Misoprostol; Cervical dilatation effect

随着医疗科技的发展，宫腔镜因操作简便、微创的优势广泛应用于子宫腔内的诊断与治疗中。在进行宫腔镜手术时，患者会感到下腹不适与疼痛，影响患者的配合度，因此，充分扩张宫颈是进行宫腔镜手术前的重要环节[1-2]。宫颈扩张效果直接影响手术的结果，而充分的宫颈扩张可以减少出血量、降低并发症的发生，确保手术的顺利进行[3]。临床上常使用米索前列醇、间苯三酚进行宫颈的软化与扩张。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可以刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，促使宫颈软化，增加宫颈弹性[4]。而间苯三酚是亲肌性解痉药物，可以缓解平滑肌的痉挛，且药物副作用较低，安全性较高[5]。本研究主要探讨间苯三酚静推联合米索前列醇在宫腔镜手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的拟行宫腔镜手术患者90例，采用随机数字表法分为对照组、宫颈注射组和静推组三组，每组各30例。对照组中，年龄29～50岁，平均（38.12±3.28）岁;其中子宫肌瘤9例，宫腔粘连6例，子宫内膜息肉8例，功能失调性子宫出血7例。宫颈注射组中，年龄30～51岁，平均（38.64±4.50）岁;其中子宫肌瘤11例，宫腔粘连7例，子宫内膜息肉9例，功能失调性子宫出血3例。静推组中，年龄31～52岁，平均（39.14±2.57）岁;其中子宫肌瘤10例，宫腔粘连8例，子宫内膜息肉8例，功能失调性子宫出血4例。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：均进行宫腔镜手术;依从性较高;所有患者均签署知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾疾病者;对本研究药物过敏者;孕妇;生殖道炎症者。

1.3方法

所有患者在术前6 h内需禁饮食，由经验丰富的麻醉师采用硬膜外的方式对患者进行麻醉。在此基础上，对照组采用米索前列醇进行术前宫颈预处理，即在进行宫腔镜手术操作前10 h，护士叮嘱患者取截石体位，将患者的宫颈口充分暴露并进行常规消毒，将2片米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，生产批号20170206，规格0.2 mg/片）放置于患者阴道后穹窿处。宫颈注射组采用间苯三酚宫颈注射联合米索前列醇治疗，具体如下：米索前列醇的使用方法、剂量均与对照组一致，在此基础上，宫腔镜术前10～30 min内将注射用间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司生产，生产批号20170809，规格40 mg/支）2支与注射用水10 ml充分稀释后进行宫颈局部注射。静推组采用间苯三酚静推联合米索前列醇，具体如下：在对照组基础上，宫腔鏡术前10～30 min内将注射用间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司生产，生产批号20170708，规格40 mg/支）2支应用注射用水10 ml稀释后给予静脉推注。以上三组均在7.5 mm宫颈扩张器能够插入的情况下进行检查，在10 mm宫颈扩张器插入后开始手术。

1.4观察指标与评价标准

①宫颈扩张效果分为扩张显效、有效和无效。显效：9号扩宫条顺利通过宫颈口;有效：扩宫条通过宫颈口时有阻力;无效：扩宫条无法通过宫颈口。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较三组患者的手术时间和术中出血量。手术时间：从手术预处理开始到手术结束的时间。术中出血量：运用收集瓶减除膨宫液测定术中出血量。③并发症包括子宫穿孔、宫颈撕裂、出血等。④药物不良反应包括过敏性皮疹、腹泻腹痛、发热寒战、恶心呕吐。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;多组计量资料采用单因素方差检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者宫颈扩张效果的比较

宫颈注射组和静推组的宫颈扩张总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与静推组的宫颈扩张总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患者手术时间及术中出血量的比较

静推组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组和宫颈注射组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。宫颈注射组与对照组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组患者并发症发生情况的比较

宫颈注射组和静推组的并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与静推组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4三组患者药物不良反应的比较

静推组的药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈注射组与静推组的药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;宫颈注射组与对照组的药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

宫腔镜手术常用于妇科疾病的临床诊断与治疗中。在宫腔镜检查中，镜体的刺激会使宫颈产生痉挛或疼痛，导致患者的配合度降低，增加检查难度[6-7]。宫腔镜手术一般要求宫颈扩张的程度大于宫腔镜直径0.5 mm左右，如术前对宫颈的软化与扩张程度达不到要求，会出现子宫内口较紧、弹性较差的情况，易导致手术中出现出血、子宫穿孔、宫颈撕裂和心脑综合征等并发症，增加手术难度，影响治疗效果[8]。目前，宫颈药物扩张常用米索前列醇联合间苯三酚，以软化宫颈组织，促进宫颈扩张，降低宫腔镜手术的操作难度。

本研究结果显示，静推组与宫颈注射组的宫颈扩张总有效率均高于对照组，静推组和宫颈注射组的手术时间短于对照组，术中出血量、并发症总发生率低于对照组，静推组的药物不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），提示间苯三酚静推联合米索前列醇可以提高宫腔镜术中宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术并发症及用药不良反应的发生率。分析原因在于，作为前列腺素E1类衍生物，米索前列醇片可以放置于阴道后穹窿，该药物性质较稳定，可以刺激宫颈纤维组织，促使其释放弹性蛋白酶，增加宫颈纤维的顺应性，以便软化宫颈，使宫颈富有弹性，易于扩张[9-10]。但米索前列醇具有多种弊端，如受给药途徑的限制，需要在术前8 h以上给药，且阴道黏膜对该药物吸收较差，药效不明显，需重复用药;不良反应较多，常表现为恶心、腹泻、低热、阴道流血、宫颈充血等，影响患者的健康[11]。因此，治疗过程中需要增加1种与米索前列醇互补的药物来提高宫颈扩张的效果，减少不良反应。间苯三酚可以对胃肠道、泌尿生殖道的平滑肌发挥作用，解除平滑肌的痉挛，缓解患者的痛苦，有利于宫颈扩张[12-13]。此外，间苯三酚具有选择性解痉效果，对正常平滑肌的影响较小，安全性较高，不会导致患者出现头晕、胃肠不适、低血压、心律失常的现象。间苯三酚具有宫颈注射、静脉推注2种给药方式。宫颈注射时药物需要通过宫颈组织内的毛细血管吸收后进入全身血液中，药效发挥较慢，而静脉推注可以使药物直接进入血液，药效发挥较快，且很少发生胃肠道、心血管不良反应[14-15]。因此，间苯三酚静推联合米索前列醇可以增加治疗效果，促进宫颈软化，加快宫颈扩张，减少用药不良反应。

综上所述，间苯三酚静推联合米索前列醇可以提高宫腔镜术中宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少出血量，降低手术并发症及用药不良反应的发生率，有利于提高治疗效果。

[参考文献]

[1]冯乐汀.间苯三酚与米索前列醇在绝经期妇女宫腔镜前宫颈扩张效果的比较[J].浙江临床医学，2017，19（10）：1882-1883.

[2]孙景丽，王青，高绍凤，等.间苯三酚与米索前列醇在宫腔镜术前促宫颈成熟效果比较的Meta分析[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：72-77.

[3]于曼，黄健荣，梁碧秀，等.阴道放置卡孕栓与米索前列醇对宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术扩张宫颈效果[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：1189-1191.

[4]段洪敏.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产术中的临床分析[J].中国医药导刊，2016，18（1）：75-76.

[5]吴美毓，祝费隐.注射用间苯三酚用于促进产程宫颈软化的临床效果分析[J].中国当代医药，2016，23（35）：102-104.

[6]张宇迪，吴霞，高丽丽，等.间苯三酚不同给药途径在宫腔镜手术前宫颈扩张效果的比较[J].中国临床医生杂志，2016， 44（2）：53-54.

[7]苏秋梅，何群，郝建珍.宫腔镜术前应用间苯三酚与卡孕栓预软化宫颈的疗效及安全性研究[J].中国临床医生杂志，2017，45（7）：100-102.

[8]付凤仙，段华，汪沙，等.间苯三酚在绝经期患者宫腔镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2019，19（2）：137-140.

[9]任伟，赵素芬.间苯三酚联合奥布卡因凝胶在未产妇宫腔镜检查中的应用[J].河北医药，2018，40（23）：3622-3624.

[10]杨德红，李燕茹.两种不同药物预处理对子宫黏膜下肌瘤患者手术指标、宫颈扩张程度及不良反应的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（11）：59-62.

[11]袁潇潇，江朵，赵健，等.米索前列醇和宫颈扩张球囊不同顺序联合应用对妊娠晚期引产效果的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（11）：1554-1556.

[12]Casadei L，Piccolo E，Manicuti C，et al.Role of vaginal estradiol pretreatment combined with vaginal misoprostol for cervical ripening before operative hysteroscopy in postmenopausal women[J].Obstet Gynecol Sci，2016，59（3）：220-226.

[13]郝丽君.宫腔镜手术前宫颈软化的研究进展[J].中国微创外科杂志，2019，19（2）：178-181.

[14]任伟，李立丽，史慧星，等.复方萘普生栓联合间苯三酚在绝经期出血妇女行宫腔镜检查中的应用[J].中国医药导报，2018，15（21）：78-81.

[15]张洪波，张毅，张英忠.昆布与米索前列醇对育龄妇女宫腔镜术前宫颈扩张效果的比较[J].中国性科学，2016，25（8）：52-55.

（收稿时间：2019-05-14  本文编辑：陈文文）