涂丹 熊建卫

[摘要]目的 探討手术治疗复杂性肘关节骨折脱位的临床效果。方法 选取2018年2月～2019年3月我院收治的68例复杂性肘关节骨折脱位患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例）。观察组采用复杂性肘关节骨折脱位手术治疗，对照组采用传统手法复位和石膏外固定治疗。比较两组的治疗效果、并发症发生情况、肘关节Mayo评分优良率、骨折愈合时间及治疗后肘关节活动角度。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的肘关节Mayo评分优良率高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，治疗后肘关节活动伸直、旋转角度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 复杂性肘关节骨折脱位通过手术治疗能有效提高临床治疗效果、肘关节功能及活动情况，降低患者的并发症发生率，值得临床推广应用。

[关键词]复杂性;肘关节骨折脱位;手术治疗;治疗效果

[中图分类号] R274.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0126-04

Clinical effect of surgical treatment of complex elbow fracture and dislocation

TU Dan   XIONG Jian-wei

The Second Department of Orthopedics， Fengcheng people′s Hospital of Jiangxi Province， Fengcheng   331100， China [Abstract] Objective To explore the clinical effect of surgical treatment of complex elbow fractures and dislocations. Methods Sixty-eight patients with complex elbow fractures and dislocations admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （34 cases） and the control group （34 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with complicated elbow fracture and dislocation surgical operation. The control group was treated with traditional manipulative reduction and plaster external fixation. The treatment effect， complications， excellent and good rate of elbow Mayo score， fracture healing time and elbow movement angle were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of elbow Mayo score in the observation group was higher than that in the control group， and the time of fracture healing was shorter than that in the control group， the angle of elbow movement extension and rotation after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The operation of complex fracture and dislocation of elbow joint can effectively improve the clinical treatment effect， elbow joint function and activity， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Complexity; Elbow fracture and dislocation; Surgical treatment; Therapeutic effect

随着社会的不断发展，交通也在不断的发展进步，由于交通事故所导致的肘关节骨折脱位患者人数越来越多，骨科专家高度重视肘关节骨折脱位情况[1-3]。复杂性肘关节骨折脱位是由于外力导致的关节破坏及关节脱位现象。传统治疗复杂性肘关节骨折脱位主要是恢复患者骨折部位功能，但对于肘关节损伤的韧带软组织修复方面没有明显的效果，对肘关节骨折脱位患者的肘关节恢复有一定的影响。在治疗过程中，要针对不同患者的不同情况，制定不同的治疗方案[4-5]。本研究旨在探讨手术治疗复杂性肘关节骨折脱位的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年3月我院收治的68例复杂性肘关节骨折脱位患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例）。观察组中，男21例，女13例;年龄21～62岁，平均（41.06±1.13）岁;冠状突骨折13例，鹰嘴骨折11例，桡骨头骨折10例。对照组中，男22例，女12例;年龄20～63岁，平均（41.21±1.18）岁;冠状突骨折12例，鹰嘴骨折12例，桡骨头骨折10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①病情符合复杂性肘关节骨折脱位诊断标准者[6];②无精神病史者。排除标准：①合并其他严重器官疾病者。②不配合本研究者。

1.2方法

对照组患者采用传统手法复位和石膏外固定治疗，将骨折部位进行重新连接，并根据石膏进行外固定。观察组患者采用手术治疗的方法。冠状突骨折由于骨折部位较小，在处理时存在一定难度，可以将其摘除治疗。另外针对冠状突骨折Ⅱ、Ⅲ型患者，可以利用空心钛进行固定。对于粉碎性骨折患者，要利用克氏针进行固定。如果患者需要进行切除术和置换术可以通过断尾钉进行固定。进行手术的时候首先要将肘关节部位切开，同时保护好骨间后神经。对鹰嘴部位骨折的患者，必须充分暴露鹰嘴部位，根据患者的实际情况可以通过克氏针固定、骨板固定、螺旋固定这3种方式进行固定。如果患者的桡骨头骨折片比较小，可以选择摘除，再利用螺丝进行固定。术后要针对患者的情况进行早期康复训练，患者通常在术后的第1～2周进行早期康复训练，在训练期间必须保证患者在能承受的范围内进行功能锻炼，有利于消除患者骨折部位的水肿，进一步减少肌肉萎缩的发生，促进肢体血液循环。①在患者手术后将患肢尽量提高，能减少患肢的肿胀情况;②患者在手术第2天开始，需要进行肱三头肌和肱二头肌的长收缩练习，保证每次肌肉收缩次数在10～20次，3～4次/d[7-8];③对患者的手指关节、肩关节以及腕关节进行关节活动训练，患者在无痛感的范围内进行活动;④患者在术后的第4～5天进行肘关节持续被动运动，在患者可以承受的范围内进行训练，随着训练熟练度的提高，可以适当增加活动范围，持续30～60 min/d，医护人员可以在患者训练后进行肘关节冰敷，持续10～15 min;⑤指导患者进行肘关节主动关节运动训练，患者在自己可以承受的范围内进行，每次做10～15次，2～3次/d;⑥对患者的患肢进行理疗，有利于减少患者的患肢红肿及疼痛症状;⑦对患者进行飲食方面的干预，保证患者饮食健康合理。然后对患者进行中期康复训练。开展中期康复训练的时间在手术后的第2～10周，具体如下。①患者自身的骨折固定牢固后，可在患者可以承受的范围内进行肘关节活动度练习，每天做一组，每组3～4次，医护人员可以在患者训练后进行肘关节冰敷，持续10～15 min;②要指导患者进行持续性的被动运动练习。其中主要包括肱三头肌和肱二头肌的肌力训练;③患者手术部位拆线后要进行关节活动训练和蜡疗，每天持续30 min。④指导患者进行渐进性抗阻力运动，进一步提高患者的手指关节、肩关节以及腕关节的主动活动、被动活动功能。⑤创口已经愈合的患者进行温水浴和中药浴疗法。最后对患者进行后期康复训练，具体如下。①对患者的骨折情况以及愈合情况进行仔细检查，针对患者不同的恢复情况，进行不同程度的关节活动及患肢肌力训练。②对一些出现肘关节粘连的患者进行关节松动术。在治疗的过程中，避免患者出现过于疼痛的情况，以免出现骨折移位。治疗后对患者的肘关节进行冰敷，持续10～15 min。对患者进行后期康复训练的时候，医护人员必须要时刻关注自己的训练手法，同时可以借助一些器械帮助患者进行康复训练，同时对患者进行持续性的物理治疗，对一些出现较大程度疼痛的患者可以采用补肾的中草药及止痛药进行治疗，然后在训练的过程中，必须保证患者的饮食合理营养，有利于提高患者疾病的治疗效果和恢复情况。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、并发症发生情况、肘关节Mayo评分优良率、骨折愈合时间及治疗后肘关节活动角度。①治疗效果包括显效、有效和无效3个方面。显效：患者各项临床症状消失，肢体功能恢复;有效：患者各项临床症状有所缓解，肢体功能有所恢复;无效：患者各项临床症状无明显变化，肢体功能没有恢复。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②并发症包括复发性脱位和骨化性肌炎。③肘关节Mayo评分包括优、良、中、差4个标准，45分为满分，优：30～45分;良：20～29分;中：10～19分;差：0～9分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④治疗后肘关节活动角度包括治疗后肘关节活动伸直角度和治疗后肘关节活动旋转角度。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者肘关节Mayo评分优良率的比较

观察组患者的肘关节Mayo评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者骨折愈合时间和治疗后肘关节活动角度的比较

观察组患者的骨折愈合时间短于对照组，治疗后肘关节活动伸直、旋转角度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

骨科中，肘关节骨折脱位疾病属于一种发病率较高的常见临床疾病。目前肘关节骨折脱位的发生率越来越高，主要发生群体为中青年，对患者的身体健康和生活质量产生了较大的影响。针对复杂性肘关节骨折脱位疾病，医学界的重视程度较高[9-12]。通过手术治疗后肘关节骨折脱位情况能较好地恢复，但对于陈旧性骨折脱位患者，在进行临床手术治疗后，治疗效果仍不理想。在肘关节骨折中，复杂性肘关节骨折脱位属于一种比较严重的骨折类型，如果没有进行有效的治疗，易造成患者骨性结构和肘关节软组织节后损伤[13-15]。一般通过手术的方式治疗复杂性肘关节脱位的临床效果较好，能针对患者的损伤类型和损伤程度进行手术方案的制定，不仅有针对性的对患者进行临床治疗，而且有效推动患者肘关节功能的恢复。传统治疗肘关节骨折脱位的方法中，主要是针对患者骨折脱位部位进行骨折愈合，对骨折部位组织损伤情况没有进行重点治疗，很有可能造成患者治療后肘关节部位脆弱，还有可能发生创伤性关节炎，不利于患者疾病的恢复[16-17]。因此，需要对骨折脱位患者进行手术治疗，在手术的过程中首先重点关注患者内侧肱尺关节的对位情况，其次解决患者冠状突以及鹰嘴骨折移位的问题。对患者相关部位进行固定，并对外侧结构进行进一步的修复，随后对患者关节内外侧韧带损伤的情况进行进一步的治疗和修复，保证患者的肘关节韧带功能恢复正常。粉碎性骨折的患者在手术过程中尽可能保持患者骨折部位的完整，在没有办法挽救的情况下，进行假体置换，有利于保持肘关节的早期稳定性。最后在患者手术治疗后进行一系列的康复训练，既能够提高患者关节功能的恢复，也能够进一步缩短患者的住院治疗时间，能尽快地推进自身相关功能正常运转。在康复训练的过程中，加强对患者饮食的指导，保证患者在合理饮食的基础上进行适当的康复训练[18-20]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的肘关节Mayo评分优良率高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，治疗后肘关节活动伸直、旋转角度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，复杂性肘关节骨折脱位通过手术治疗能有效提高临床治疗效果、肘关节功能及活动情况，降低患者的并发症发生率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：刘克明）