李锐强 袁帅 赵象文

[摘要]目的 分析肥胖癥患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路（LRYGB）术前后的营养状态。方法 回顾性分析2015年1月～2017年6月在南方医科大学附属小榄医院接受LRYGB术治疗的30例肥胖症患者的临床资料。采用《营养风险筛查2002》（NRS 2002）评估量表和营养风险指数（NRI）对患者进行营养风险评分，并计算NRS 2002和NRI评分的营养风险发生率。收集患者LRYGB术前后半年的体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，综合评估其手术前后的营养状态变化。结果 LRYGB术后半年NRS 2002评分的营养风险发生率为40.0%（12/30），NRI评分的营养风险发生率为26.7%（8/30）。LRYGB术后的BMI为（29.81±2.80）kg/m2，低于术前的（39.20±5.59）kg/m2，差异有统计学意义（P<0.05）;LRYGB手术前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肥胖症患者LRYGB术后短期营养指标良好，但有发生营养不良的风险，需重视患者营养状况的监测。

[关键词]腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;肥胖症;营养状态;营养风险筛查2002;营养风险指数

[中图分类号] R723.14          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0076-04

Analysis of nutritional status of patients with obesity before and after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass

LI Rui-qiang1   YUAN Shuai1   ZHAO Xiang-wen2

1. Department of Gastroenterology， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Zhongshan   528415， China; 2. Weight Loss Center， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou   512000， China

[Abstract] Objective To analysis of nutritional status of patients with obesity before and after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass （LRYGB）. Methods The clinical data of 30 obese patients who received LRYGB from January 2015 to June 2017 in Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University were analyzed retrospectively. The nutritional risk score was calculated using the nutritional risk screening 2002 （NRS 2002） assessment scale and the nutritional risk index （NRI）， and the incidence of nutritional risk was calculated for NRS 2002 and NRI scores. The body mass index （BMI）， hemoglobin （Hb）， serum albumin （ALB）， total cholesterol （TC）， and triacylglycerol （TG） levels of patients in the six months before and after LRYGB surgery were collected， and the nutritional status changes before and after the operation were comprehensively evaluated. Results The nutritional risk incidence rate of the NRS 2002 score of LRYGB six months after surgery was 40.0% （12/30）， and the nutritional risk incidence rate of the NRI score was 26.7% （8/30）. The BMI after LRYGB was （29.81±2.80） kg/m2， which was lower than （39.20±5.59） kg/m2 before surgery， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of Hb， ALB， TC and TG in the six months before and after LRYGB surgery （P>0.05）. Conclusion The short-term nutritional index of LRYGB patients after obesity is good， but there is a risk of malnutrition. It is necessary to pay attention to monitoring the nutritional status of patients.

[Key words] Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass; Obesity; Nutritional status; Nutritional risk screening 2002; Nutrition risk index

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，我国成人肥胖症的发病率逐年上升，严重肥胖症常并发糖尿病、冠心病等疾病，已经成为影响人类生活质量的严重疾病[1]，传统的治疗措施控制肥胖症难以达到有效且持久的治疗效果，胃旁路术是目前减重手术中应用最广泛的术式，因其减重效果确切、2型糖尿病缓解率高、手术安全性高等特点，逐渐成为减重外科的金标准术式[2]。腹腔镜下胃旁路术因改变了胃肠道的通路和旷置了部分胃，可能对患者术后的营养状态和胃肠道功能造成不良影响，有关腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症的研究多集中于手术效果和手术安全性，对肥胖症患者胃旁路术后营养状态的研究鲜有报道，本研究旨在分析肥胖症患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）术前后的营养状态，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年1月～2017年6月在南方医科大学附属小榄医院接受LRYGB术治疗的30例肥胖症患者的临床资料。其中男17例，女性13例;年龄19～62岁，平均（34.60±10.13）岁。纳入标准：研究对象符合《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》规定的手术适应证和禁忌证标准[3]。排除标准：既往有上消化道手术史者;有严重肝肾损害者;有癌症病史者;不能站立，有严重水肿、胸腔积液和腹腔积液者;不能坚持随访和配合完成调查问卷者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者入院后24 h内完成《营养风险筛查2002》（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）和营养风险指数（nutritional risk index，NRI）评分，同时收集患者LRYGB术前后半年的血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，计算每例患者的体重指数（BMI）。LRYGB术后半年重新评估患者的NRS 2002和NRI评分，并复查以上营养学指标。

1.3观察指标及评价标准

采用NRS 2002评估量表和NRI对患者进行营养风险评分，并计算NRS 2002和NRI评分的营养风险发生率。收集患者LRYGB术前后半年的体重指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）及三酰甘油（TG）水平，综合评估其手术前后的营养状态变化。

1.3.1相关术语与定义  ①营养风险是指现存的或潜在与营养相关的因素有可能对患者临床结局（如并发症、住院天数等）造成不良影响的风险。②营养不良是指因营养物质（如能量、蛋白质及其他营养素）缺乏或过度导致机体功能下降甚至对临床结局发生不良影响。

1.3.2 NRS 2002营养风险评分  依照NRS 2002将营养风险筛查得分概括为3个部分：综合疾病评分、营养状态评分、年龄评分，3个部分的分数总和即营养风险总评分。总分≥3分为患者有营养风险，<3分为无营养风险[4]。

1.3.3 NRI评分  NRI=1.519×血清清蛋白（g/L）+41.7×[目前体重（kg）/平常体重（kg）]。NRI>100分为无营养风险，≤100分为有营养风险[5]。

1.3.4营养不良的判断  采用中华医学会肠外肠内营养学分会推荐的判断标准[6]：①BMI≤18.5 kg/m2或不能获得BMI，但血清清蛋白<30 g/L（肝、肾功能不全者除外）;②以TC<3.9 mmol/L或TG<1.7 mmol/L为低血浆胆固醇水平;③男性以血红蛋白<120 g/L，女性以血红蛋白<110 g/L为低血浆血红蛋白水平。以上任何1项指标达低水平标准者作为协助判定营养不良的依据[7]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 NRS 2002和NRI评分營养风险发生情况

LRYGB术前NRS 2002评分≥3分者0例，LRYGB术后半年NRS 2002评分≥3分者12例，LRYGB术后半年NRS 2002营养风险发生率为40.0%（12/30）。所有患者LRYGB术前NRI评分均>100分，LRYGB术后半年NRI评分≤100分者8例，LRYGB术后半年NRI评分的营养风险发生率为26.7%（8/30）。

2.2 LRYGB术前后营养状况指标的比较

LRYGB术后的BMI低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;LRYGB手术前后半年的Hb、ALB、TC和TG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

LRYGB是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术，通过改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空的速度，从而减少食物的摄入及有效吸收，近年已经成为重度肥胖者的主流术式[8]。腹腔镜下胃旁路术因改变了胃肠道的通路和旷置了部分胃，可能对患者术后的营养状态造成不良影响，目前对肥胖症患者胃旁路术后营养状态的研究鲜有报道且结论不一，张光辉等[9]对28例接受腹腔镜胃旁路术的单纯性肥胖患者进行术后2年随访发现，该术式对体内微量元素无明显影响。Schauer等[10]对275例腹腔镜胃旁路术治疗肥胖症进行30个月随诊发现，铁缺乏发生率为9.8%，贫血发生率为8%，国内尚无系统的肥胖症患者LRYGB术后营养状态评估报道。

[9]张光辉，张进峰，周宏建，等.腹腔镜胃旁路术与袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的对比研究[J].中华肥胖与代谢病电子杂志，2015，1（2）：72-75.

[10]Schauer PR，Ikramuddin S，Gourash W，et al.Outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity[J].Ann Surg，2000，232（4）：515-529.

[11]杜小亮，陈冬利，王为忠.常用的营养风险筛查方法[J].肠外与肠内营养，2010，17（5）：309-311.

[12]Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[13]中华医学会.临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：16-18.

[14]陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究[J].中国临床营养杂志，2005，13（3）：137-141.

[15]Naugler C，Sidhu D.Break the fast update on patient preparation for cholesterol testing[J].Can Fam Physician，2014，60（10）：895-897.

[16]Mueller C，Compher C，Ellen DM，et al.A.S.P.E.N.clinical guidelines：Nutrition screening，assessment，and intervention in adults[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2011，35（1）：16-24.

[17]王飛，王燕，裴容，等.北京佑安医院住院肝硬化患者营养风险状况[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：8031-8033.

[18]Bouillanne O，Hay P，Liabaud B，et al.Evidence that albumin is not a suitable marker of body composition-related nutritional status in elderly patients[J].Nutrition，2011，27（2）：165-169.

[19]王艺萍，肖菲，潘灵爱，等.早期肠内营养对重症心脏瓣膜病病人术后营养状态和免疫功能的研究[J].肠外与肠内营养，2015，22（3）：136-139.

（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：刘克明）