陆忆红

【摘要】 目的：探讨临床护理路径在手外科负压封闭引流（VSD）护理中的应用及对患者并发症发生的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月本院收治的50例手外科行VSD患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，各25例。对照组进行常规护理，研究组进行临床护理路径护理。比较两组护理满意度、健康促进方式、自我护理能力、并发症发生率和手功能。结果：研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）;研究组各项健康促进方式和自我护理能力评分均优于对照组（P<0.05）。干预前，两组健侧与患侧手功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患侧手功能优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。研究组疼痛评分、住院费用和时间均少于对照组（P<0.05）。结论：对手外科VSD患者进行临床护理路径护理，可有效改善患者手功能，提高健康促进方式和自我护理能力，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，降低了住院费用，患者满意度高。因此，在手外科VSD中，临床护理路径应进一步推广和应用。

【关键词】 临床护理路径 手外科 负压封闭引流

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing path in hand surgery vacuum sealing drainage （VSD） nursing and the effect of complications. Method： A total of 50 cases of hand surgery VSD patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the research group was given clinical nursing path. Nursing satisfaction， health promotion mode， self-care ability， complication rate and hand function were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）. The all scores of health promotion mode and self-care ability of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the hand function of the healthy and affected side between the two groups （P>0.05）. After intervention， the affected side hand function of the research group was better than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）. Pain score， hospitalization expenses and time were shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with hand surgery VSD， clinical nursing path nursing can effectively improve the hand function of patients， improve the mode of health promotion and self-care ability， reduce the incidence of complications， shorten the length of hospital stay， reduce the cost of hospital stay and achieve high patient satisfaction. Therefore， the clinical nursing pathway should be further popularized and applied in the VSD of hand surgery.

相关报道表明，随着工业企业和机械化企业的不断增多，手外伤发生率也不断上升[1]。手外伤对患者正常生活造成了严重影响，因此应探讨有效治疗方式对患者进行治疗，负压封闭引流（VSD）是临床上应用比较广泛的一种治疗方法，可有效避免感染现象的发生，降低患者疼痛，改善患者病情[2]。但是患者在手术过程中会出现一系列不良情绪，例如害怕、恐惧和紧张等，对患者临床治疗产生了非常不利影响[3]。因此，在治疗基础上应进行有效的护理干预，临床护理路径在手外科负压封闭引流护理中的应用是当前临床上关注的热点。该护理模式是为特殊患者制定的一种干预措施，可对患者进行有效的心理、饮食和出院指导，有利于患者病情恢复[4-5]。本研究主要围绕临床护理路径在手外科VSD護理中的应用及对患者并发症发生的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院收治的50例手外科行VSD患者。纳入标准：（1）年龄18～60岁;（2）经过相关诊断，确诊为需进行手外VSD治疗者;（3）认知功能正常且依从性较高者;（4）凝血功能正常;（5）在本次研究前，经治疗没有取得良好治疗效果者。排除标准：（1）不愿参与研究这次研究或临床数据不完善者;（2）伴有心绞痛、急性心肌梗死、糖尿病和高血压者;（3）动静脉严重病变者;（4）手术禁忌者;（5）伴有器官严重病变者;（6）伴有糖尿病和高血压者;（7）截肢或肢体坏死者;（8）伴有癌性溃疡疾病者。按照随机数字表法分为研究组与对照组，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用VSD治疗，患者麻醉后，使用常规消毒、清洗创面，将坏死组织清除。依据创面大小，对合适敷料形状修剪，在创面覆盖，并与创面边缘缝合。在VSD敷料外面使用透性粘贴生物膜粘贴，保持创面封闭状态。将三通管与引流管连接，再接上中心负压持续吸引装置，控制负压0.02～0.06 MPa，使VSD敷料持续受压。对照组进行常规护理，主要是对患者进行创面清理、心理护理及出院指导等常规护理。研究组进行临床护理路径护理，首先成立临床路径小组，该小组成员主要包括责任制护士、临床医生和护士长等。（1）观察术后引流状况，患者进行VSD治疗期间，应对创面状况进行观察，确保异物及坏死组织完全清理，保持创面四周皮肤应干燥。负压吸引装置接通后对通道连接状况进行观察，保证负压力处于正常范围。对管形是否正常、创面敷料变形状况及引流管是否通畅进行观察。引流瓶位置应低于创面大约20 cm，可降低创面污染发生率，对引流瓶黏稠度和液体颜色进行观察，并记录引流量[6]。（2）疼痛干预，对患者术后疼痛缓解措施进行有效指导，并告知患者进行适当的锻炼，可提高免疫力和血液流动速度。护理人员为患者制定合理的训练康复计划，该计划本着锻炼强度不断增强和锻炼时间逐渐增长原则，注意锻炼强度。（3）功能恢复干预，告知患者正确的手功能位，并对手功能训练和早期活动意义与术后镇痛方法进行讲解。对患者摆放有效手功能位，并告知患者多食用富含高热量、高蛋白与膳食纤维的食物。指导家属对患者进行有效的向心性按摩，同时制作知晓度量表，评价患者对知识的知晓状况，了解患者护理满意度。（4）心理干预，患者入院后由于对疾病发病原因、治疗原理和护理内容不了解，因此会伴有明显不良情绪，对治疗产生明显影响。护理人员应与患者进行积极交流，建立良好关系。讲述过往治疗的成功案例，提高患者治疗自信心，提高治疗效果。相关人员对患者进行有效的知识教育，并向患者讲述临床护理路径的相关内容和程序。主要内容包括患者需要配合的地方、VSD术有关知识、术后术前主要操作和麻醉方法，叮嘱患者进行积极配合，并讲述VSD术过程中的注意事项，避免不良事项的发生。

1.3 观察指标与判定标准 （1）护理满意度。采用本院自制问卷进行评价，包括接受VSD程度、医院服务评价、VSD评价、讲解述VSD注意事项、护士工作态度和VSD管路维护效果等，由非常不满意到非常满意分别记1～4分。分数越高护理满意度越高。（2）健康促进方式和自我护理能力。采用自我护理能力量表（ESCA）对自我护理能力进行评分，包括自我护理责任感（8个条目，0～32分）与健康知识（14个条目，0～56分），分数越高自我护理能力越强。采用健康促进生活方式量表（HPLP）对健康促进方式进行评价，包括压力处理（8个条目，0～32分）与健康职责（9个条目，0～36分）[7]。（3）手功能。对干预前后两组患侧两指捏力和患侧手握力恢复状况进行分析。在患者干预前后分别使用模拟仿真功能（Primus RS）评估训练系统对患者两指捏力和手握力恢复状况进行评价，并进行健手和患手对比测试。测试结果由系统自动显示，各组数据其变异系数得分均小于10，代表结果有效[8]。患侧数值越接近健侧，说明手功能恢复状况越好。（4）并发症发生情况主要包括局部水肿、感染、分泌物增多和创面增大。（5）疼痛评分、住院费用与住院时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS），在纸上画一条长度为10 cm的直线，线上0～10 cm处刻度分别表示0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，让患者依据自我感觉在线上划一记号，代表疼痛程度分数越高，表示越疼痛[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男13例，女12例;年龄35～65岁，平均（53.6±2.8）岁;受伤部位：软骨组织缺损7例，手部感染性伤口8例，软组织缺损合并双腱损伤10例;受伤类型：其中9例外力积压，11例交通事故导致，跌伤2例，机器绞伤2例，爆炸伤1例。对照组男14例，女11例;年龄36～68岁，平均（53.7±2.7）岁;受伤部位：软骨组织缺损7例，手部感染性伤口7例，软组织缺损合并双腱损伤11例;受伤类型：其中11例外力积压，10例交通事故导致，跌伤2例，机器绞伤

1例，爆炸伤1例。两组性别、年龄、受伤部位、受伤类型资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度比较 研究组各项护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组健康促进方式和自我护理能力比较 研究组各项健康促进方式和自我护理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手功能比较 干预前，两组健侧与患侧手功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组手功能優于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组疼痛评分与住院状况分析 研究组疼痛评分、住院费用和时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

手外伤具有非常大的危害性，影响了患者正常工作和生活，降低了生活质量[10]。所以，相关医护人员应引起足够重视，探究一种安全高效的治疗方法[11]。当前，在手外伤治疗中，VSD临床应用价值非常高，可对不同程度感染伤口进行治疗，提高了患者病情恢复速度[12-14]。研究组疼痛评分、住院费用与时间均少于对照组（P<0.05）。表明对VSD患者进行临床护理路径干预，能够降低患者疼痛评分，缩短住院时间，降低患者经济压力。全面引流能够最大程度将致病菌去除，同时可将创伤后产生的坏死组织和毒性产物进行取出，可有效降低再吸收毒性物质现象的发生。进而降低组织水肿现象，提高血液循环速度，有效改善了神经、局部组织、肌肉缺血现象，提高了治疗有效率。研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明对VSD患者进行临床护理路径干预，能够降低并发症发生率，提高护理安全性，改善患者预后。

透性粘贴生物膜透过性很强，可较好阻挡和封闭外部病菌入侵，同时能够保证正常皮肤表面和创面组织水分透出，可对神经末梢进行有效恢复[15]。VSD持续装置，能够有效保证负压，加快患者血液局部循环代谢速度，有效清除坏死因子，进而促进组织新生[16]。尽管VSD治疗效果理想，但是容易出现并发症，治疗安全性较低，影响了患者预后[17]。临床护理路径干预成本低且效率高，是应用质量控制和循证医学经验制定的一种护理方法，由护理人员对临床路径表进行制定，并对患者治疗整个过程进行临床路径护理[18]。研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。充分表明对VSD患者进行临床护理路径干预，能够加强对护理人员管理，为患者提供合理、规范化的护理模式，护理满意度得到有效提高，改善患者病情。

在VSD治疗过程中，进行临床护理路径干预，不仅具有非常强的预见性，同时能够降低不良事件发生率，可有效提高护理人员工作积极性[19-20]。研究结果显示，研究组健康促进方式和自我护理能力好于对照组（P<0.05）。结果充分表明了，对VSD患者进行临床护理路径干预，能够有效提高患者自我护理能力，促进患者病情恢复。入院后，即可对患者进行临床路径护理，可对患者各项指标在最短时间内进行检查，保证患者最佳治疗时机。临床路径的有效应用，能够将主动护理替代传统护理，并且提高了护理人员工作效率。研究结果显示，干预后研究组手功能优于对照组（P<0.05）。该结果充分表明了，对VSD患者进行临床护理路径干预，可增加患者对疾病发病机制、治疗原理和护理重要性的了解，提高患者认知功能和治疗依从性，对患者手功能恢复具有非常有效的促进作用。

综上所述，对手外科VSD患者，进行临床护理路径护理，可有效改善患者手功能，提高健康促进方式和自我护理能力，降低了并发症发生率，缩短了住院时间，降低了住院费用，患者满意度高。因此，在手外科VSD中，临床护理路径应进一步推广和应用。

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編辑：田婧）