何 秀

（中山大学孙逸仙纪念医院南院急诊科，广东 广州 510120）

压疮，即应激性溃疡，是由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺乏营养，导致皮肤功能失常而引起的组织破损和坏死。一旦发生压疮，不仅增加患者的痛苦、加重病情、延长病程，严重地甚至因继发感染引起败血症而危及生命[1]。因此，压疮的预防与护理一直是临床护理工作中的重点、难点，亦是评价临床护理质量的重要指标[2]。有效预防压疮，降低压疮发生率，仍是当今护理学研究的难题。品管圈即质量控制圈，是由同一工作现场的人员自动自发地进行质量管理活动而组成的小组，在自我启发及相互启发的原则下，活用各种统计手法，以全员参与的方式，继续不断地对工作现场进行改善与管理。压疮危险评估表应用于预测和筛选压疮高危人群，进而提供具有针对性的护理预防措施，提高压疮的管理质量[3]。我科采用Waterlow’s评估表，对所有入院和住院期间病情变化的患者进行压疮危险程度评估，并成立品管圈对压疮高危患者家属预防压疮措施的知晓情况进行研究，有效降低了我科室的压疮发生率，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

调查2017年8月8日～8月18日与2018年1月1日～2018年1月11的压疮高危患者家属对预防压疮措施的知晓情况，计算知晓率，并进行改善前后对比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组由7名自愿报名参加的护士组成品质管理小组，设定圈名为“守护圈”，选出圈长1名、辅导员及秘书各1名。活动主题为“提高压疮高危患者家属预防压疮措施的知晓率”，活动时间为2017年8月至2018年4月。

1.2.2 拟定活动计划总体分为主题选定、计划拟定、现状把握与解析、设定目标、对策拟定与实施、效果确认等步骤进行。

1.2.3 现况把握与解析针对活动前存在的问题，从减压工具的使用、压疮发生的原因、好发部位、高危人群、翻身的注意事项及家属护理时好发部位的查看等方面自制调查问卷对压疮高危患者家属防压疮措施的知晓情况展开现状调查，通过调查统计得出2017年8月8日～8月18日压疮高危患者家属预防压疮措施的知晓率为50%，绘制改善前柏拉图，确定改善重点。根据目标值设定公式计算出目标值为71.25%，改善幅度为42.50%。

针对改善重点，经过大家头脑风暴应用关联图讨论与解析，找出末端原因并评分选定要因，通过问卷调查，判定真因。根据80/20 原则得出了减压工具使用少、护士的压疮护理培训少、宣传资料缺乏、宣教力度不足、宣教培训形式单一、无简易视图资料六个真因。

1.2.4 对策拟定与实施应用头脑风暴法，圈员们利用系统图层层分析并解决最末端原因，并从重要性、可行性、迫切性、经济性四方面进行评分，拟定四个对策.

1.2.4.1 宣教压疮发生原因患者入院时，护士使用Waterlow’s压疮护理评估单进行评分，对于评分≥20分的压疮高危患者及家属宣教压疮发生原因，并严格进行床边交接班，仔细查看患者的皮肤受压部位情况， 认真落实健康宣教，提高高危压疮患者家属对压疮的防范意识和预防压疮措施知识。

1.2.4.2 宣教减压工具的使用皮肤受压力作用是导致压疮的重要因素。若70 mmHg 的压力持续 2 h就可能导致不可逆的细胞坏死，这表明每间隔一段时间就为高危压疮患者减轻压力很有必要。所以，预防压疮的关键在于间歇性减压。培训病区护士如何使用减压工具及敷料；制作减压工具的相关海报并在压疮高危患者入院时由当班护士利用海报宣教培训家属如何使用减压敷料。

1.2.4.3 视频指导家属翻身上网查找指导家属翻身相关视频，家属观看视频后由护士指导家属为压疮高危患者翻身。护士观察家属翻身手法是否正确，并给予相对应的指导。正确的翻身方法：侧卧位时身体倾斜保持成30°左右。如需抬高床头应＜30°，骶尾部的剪切力应在膝部垫枕头的帮助下或适当抬高床尾以达到最小值，翻身变换体位时避免拖拉拽。

1.2.4.4 制作压疮及其好发部位海报制作宣教海报并粘贴在病区宣传栏内，压疮高危患者入院后，由当班护士讲解压疮的定义及常见体位下压疮的好发部位。

2 结 果

2.1 有形成果

通过这次品管圈活动，我科压疮高危患者家属对预防压疮措施的知晓情况有明显的提高，知晓率由活动前的50%提升至72.94%，通过巩固对策，运用公式计算得出目标达成率为136.47%，进步率为58%。

2.2 无形成果

各成员的解决问题能力、沟通与协调、责任心、自信心、团队合作、质量管理技能、积极性和个人素质修养呈正积极成长。

3 讨 论

压疮是皮肤在局部因素综合作用下引起的组织变性、坏死的病理过程，在压疮护理中预见性是第1位的。因此，压疮重在预防！及时筛查压疮高危患者，分析家属对压疮预防相关知识的掌握情况，并对家属采取积极有针对性的预防压疮措施的宣教，提高家属预防压疮措施的知晓率，进而减少高危患者压疮的发生，提高护理工作质量。