王 源，赵建梅，仝允辉

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471000）

胫腓骨骨折在骨科临床中比较高发骨折[1]，生活中多种外因可以造成小腿发生胫腓骨骨折，胫腓骨骨折后早期肿胀在临床护理治疗中比较棘手。术前肿胀制约胫腓骨骨折不能早期手术，骨折后术前患者出现很多困难和疼痛，我院仝允辉主任根据郭氏正骨中医平衡理论组合中药封包药物在胫腓骨骨折术前肿胀治疗护理观察有很好效果。通过临床护理观察中药封包能早期消肿、促进血液循环、减促进小腿水泡消失结痂，术前充分消肿提前手术，减少术后肿胀皮肤坏死。笔者采用中药封包治疗胫腓骨骨折术前肿胀护理观察30例，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为我院2018年3月-2019年3月创伤骨科胫腓骨骨折住院病人60例，根据入院胫腓骨骨折患者，采取随机分组方法分为观察组和对照组，每组30例，年龄从18岁～70岁，其中观察组男19例女11例，对照组男17例女13例，观察组采取术前给予中药封包和临床理疗治疗，对照组采取临床理疗治疗方法，理疗包括冷疗、抬高患肢，骨牵引，中药涂擦。

1.2 病例筛选

①有明确的外伤史，经DR影响诊断为胫腓骨骨折，②无出血等开放伤口，③无其他心、脑血管疾病，且自主精神意识、动作行为正常，能够配合治疗，④排除陈旧骨折，骨折后肿胀时间在1小时～14天，⑤闭合骨折后排除血管、神经损伤需要急诊手术除外。

1.3 术前肿胀程度评定[2]

①轻度：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度≤0.5cm；②中度：皮纹消失，但无水泡，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为 0.5～1cm；③重度：皮肤硬紧，出现水泡，但肌腱不存在筋膜室综合征，标尺法与健侧对比肿胀中心高度≥1cm。

1.4 护理方法

两组患者入院后给予绝对卧床，对照组采取冷疗、跟骨持续骨牵引，垫高患肢，入院彩超检查排除患肢静脉血栓，观察组采取冷疗、跟骨持续骨牵引，垫高患肢，配合中药封包外敷胫腓骨骨折端及淤血皮肤，彩超检查排除患肢静脉血栓，同时观察患肢末端血循、感觉、小腿肿胀程度，观察患肢肿胀情况是否出现筋膜室综合症，出现患肢筋膜室综合症及时急诊手术。中药封包成分大黄20克、车前草20克、白芷10克、姜黄10克、牡丹皮15克、醋乳香10克、苏木15克、三七粉20克、醋没药10克，打碎过筛网后蜂蜜调和后，均匀摊平于纱布上面积要大于骨折端周围5cm，然后外敷患肢骨折端并用胶布简单固定，中药封包持续外敷24小时每一天更换一次。7d为1个疗程。

1.5 统计方法

采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学处理，采用t检验、计数资料采用x2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

本治疗组30例中，疗程最短3d，最长14d，显效病例23例，有效病例6例，无效病例为 1例，总有效率达到96.67%。对照组显效病例11例，有效病例15例，无效病例为4例，总有效率达到42.3%；两组均于治疗7d后按上述标准评定疗效，两组总有效率比较（P＞0.05）无明显差异；但两组间的显效率比较（P＜0.05）有显著差异。

3 讨 论

3.1 中医外科膏药的认识

中药外治法在骨伤科治疗中占有重要位置，膏药是外治法中一种对骨科创伤局部治疗的治疗方法。河南省洛阳正骨医院仝允辉主任经过长期临床实践、研究总结对骨伤科的药物外治法，积累了丰富的经验，把药物外治法也概括为初、中、后三期辩证用药原则，提出骨折初期淤血阻滞，治之宜“消”[3]，即散瘀消肿止痛，疏通经络，活血化瘀消肿止痛。骨折端后局部淤血阻滞，骨折部位肿胀明显，中药封包外敷局部用药，促进局部淤血消肿，局部药物渗透浓度高，局部外敷药促进骨折部位活血化瘀、疏通经络、促进气血循环，行气止痛作用强，局部消肿治疗效果好。

3.2 现代护理医学对中药封包外敷的认识和机理探讨

骨折后，机体全身或局部的因素均可导致血管内外、局部肢体细胞组织液体交换的平衡失调，骨折端出血使淤血在肢体组织间隙中积聚，血液回流经脉减少，导致肢体局部组织及细胞肿胀[4]。因此，治疗胫腓骨骨折局部肿胀的关键在于增加代谢，促进组织血液循环，改善组织营养，消除炎性水肿[5]。中药封包外敷骨折端可以局部高浓度给药，局部药物通过皮肤吸收渗透组织间隙，中药具有活血化瘀、利水消肿，疏通经络，增加骨折端局部细胞代谢，增加组织及细胞凝血因子增加减少骨折端出血，达到局部更高消肿。中药封包经过碾磨处理过筛微细药物颗粒，制作成中药封包外敷小腿胫腓骨骨折具有接触面广，散热均匀的特点。该中药封包具有很好的促进气血循环，消除炎性水肿作用，其外用于局部，起效快速，对人体无明显副作用[6]我院仝允辉主任经过多年临床经验总结中药封包外敷治疗胫腓骨骨折术前肢体肿胀护理观察局部治疗有很好效果，中药封包成分组合配伍合理，通过临床护理观察中治疗胫腓骨骨折消肿效果明显高于对照组，效果显著，疗效安全可靠有效，值得临床推广。