覃小燕

（贺州人民医院，广西 贺州 542899）

糖尿病足溃疡由于病人合并代谢障碍、营养障碍、血运障碍和创面感染等因素致使创面愈合率低和治疗时间延长，部分病人需要截肢。我科2017年1月至2017年12月将对五十名糖尿病足溃疡的病患使用了这一方法，并分析研究了其作用是否明显以及对病患是否有害，在治疗过程中，由于正负压持续治疗时间4-6周，病人的活动部分受限，因此，防止并发症成为护理的一项重要任务，我科采取一套护理措施，在优质护理的体系下实施个体化针对性护理和健康教育，得到较为系统的认识并取得较好的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017年1月到次月同一日，患有治糖尿病足溃疡的病人来本院就诊的有五十人左右,由于足病坏疽、感染而产生骨髓炎甚至于骨破坏截肢的病人有四个。其中溃疡Wangner分级1级12例，Wangner分级2-3级34例，患者入院后进行足病和全身情况评估，治疗方案分为常规治疗和传统清创联合智能创伤负压治疗，Wangner分级1级12例均采用常规治疗，Wangner分级2-3级34例在明确诊治策略前对病人进行通知，允许使用清创智能负压进行诊治的病人必须与本院签订相关责任协议，依照相关的诊治策略划分成两个组份：传统清创联合智能创伤负压治疗组应该安排二十名患者接受这种方案的治疗，这里面应涵盖十二名男性病人,十五名女性病人；年龄 38～ 68岁，平均年龄±48.8岁。常规治疗组（常规组）12例，其中男性11例，女性12例；年龄31 ～68岁，平均年龄52.3岁。溃疡面积从十二平方厘米到八十六平方厘米都有。其产生的具体时长可能是两个星期，也可能长达六个月，糖尿病的周期时常可能从单月到二百四十个月不等。以上的的这些糖尿病足溃疡病患住进医院以后，针对患者的一切指标进行统一诊治控制，非慢性的炎症暂时医治好后需使用血管的相关药物和治疗神经衰弱的药物，此外，针对各种贫血症和营养不良的患者要分别进行医治，如果创面的清创状态完好，就可以进行负压医治，还要注意的就是创面必须每天进行换药处理。

1.2 方法

1.2.1 负压诊治

当创面清创不严重的状况应该使用酒精跟纯度值为百分之零点九的Nacl分别对其进行杀菌与伤口附近皮肤的洁净化处理，拿磷脂双分子层将受伤部位包裹住，再用锋利的小刀顺着受伤部位附近割下磷脂双分子层让受伤的皮肤裸露在空气之中，使得负压引流管能够被包入敷料里面而且要能够遮挡住整块受伤的皮肤，再次使用磷脂双分子层把引流管进行封合操作，让创面一直都与外界隔离，将引流管跟负压泵组合起来，调节负压时间为五分钟，而正压时间为三分钟[1]。依照受伤皮肤面积大小宽窄、排异液体量值把负压值调整到八十到一百二十毫米水银柱。经过三天到五天的时间一定要及时的将引流管跟相关治疗药物进行替换，具体是三天到五天的什么时间要依照患者受伤皮肤流出排泄物的量来判断。这种泵通常情况是不需要让它停止的除非是在对其进行替换之时。

1.2.2 常规治疗组

依照普遍办法每天使用Nacl溶液对伤口进行清洗以后利用依沙吖定溶液外敷操作。

1.3 护理方案

1.3.1 健康教育

跟患者解释智能负压创伤诊治的机理与作用，针对治疗的整个流程患者必须与医生积极合作，在入口的食物方面一定要控制好自己，不能够吃对自己病情不利的事物，既要摄入充足的氨基酸与矿物质，又要调理好自己的血糖。

1.3.2 为了预防

下肢静脉血栓产生与废用性肌萎缩：安排病人每天进行下肢活动，具体的活动可以是双下肢的屈伸活动、足趾活动、下肢按摩、冬天温毛巾外敷等，不能主动运动的患者由护士或陪护协助进行被动运动。但禁止进行负重运动。

1.3.3 保持引流通畅

为了保证负压治疗的持续有效，对引流管进行了改进，而且在每个实施负压治疗的病床边上均配带负压诊治观察记录表等，现在的负压治疗过程中，无一例发生引流管睹塞、半透膜漏气造成伤口污染和负压仪运行停止等影响治疗的情况。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比

2.1.1 按溃疡效果评定规范

溃疡愈合20例，显效12例，有效4例，无效1例，总有效率在百分之九十二左右。

2.1.2 常规组

诊治周期通常在十八个小时到六十个小时之间，一般诊治的周期为38.5天。依照溃疡效果评定规范，常规治疗组溃疡愈合23例，显效15例，有效6 例，无效2例，总有效率72.78%。无效2例为Wangner分级3级，改为负压治疗后2-4周全部痊愈。

2.1.3 并发症

所有负压治疗患者未出现严重并发症。下肢血管彩超：负压组20例治疗前下肢静脉发现血栓形成3例，治疗结束时复查2例血栓好转，1例无变化；余20例治疗结束时未发现新的静脉血栓形成。下肢小腿及大腿周径测量15例治疗前两周患肢周径缩小，考虑与皮下水肿减轻及静脉回流改善有关，5例治疗前后周径比较无变化。有两例负压治疗过程中发生与尿失禁有关的压疮，经处理后痊愈。

3 讨 论

最终得出结论，负压组对糖尿病足溃疡患者的医治好于常规组。因为对病患使用了特别完善的护理方法，所以在整个医治过程中，患者都没有出现血栓以及肌肉萎缩的情况，选取创伤负压的医治方法可以使创面处于一种特殊的环境之中，在这一环境中，创面肉芽组织的覆盖和表皮细胞的生长速度都会加快[2]，从而溃疡也就治愈了[3]。

智能负压创伤治疗技术在规范化的护理措施配合下使糖尿病足难愈性溃疡病患提前恢复健康，减少了患病时间，很大程度上避免了截肢，是迄今为止糖尿病足溃疡的最佳医治手段。