李填新 谢翊

摘 要 型糖尿病是常见的内分泌代谢异常疾病，患者发病年龄多≥35岁，在糖尿病患者中占比高达90%。随着经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高糖尿病的患病率逐年上升，现已成为继肿瘤及心血管疾病后第3位严重威胁人类生命健康的非传染性慢性疾病，成为一个日益严峻的全球性公共卫生问题。2型糖尿病是指患者自身胰岛素相对缺乏或产生胰岛素抵抗，导致血糖升高的代谢性疾病，临床症状以轻度乏力及典型的“三多一少”为主。随着病情进展，糖尿病可并发多种严重疾病，严重威胁患者生命安全。目前临床常采用降糖药物和胰岛素治疗该病，但由于价格昂贵及不良反应多等问题，许多患者耐受性较差。祖国医学认为，2型糖尿病属于“消渴病”范畴，多由气阴不足、虚火内扰所致。本研究采用黄芪消渴方治疗2型糖尿病，取得较好效果。

关键词 气阴两虚型糖尿 治疗方法

中图分类号：R28文献标识码：A

1资料与方法

1.1一般资料

选取汕头市金平区中医医院中医内科收治的60例2型糖尿病病例作为研究对象，所有病例均确诊为消渴病，并经中医辨证为气阴两虚证。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30例，对照组中男16例，女14例，平均年龄（56？.19）岁，病程1～12 年，平均体重指数（23.74？.13）kg/m2;观察组中男13例，女17例，平均年龄（53？0.02）岁，病程 1～13年，平均体重指数（23.78？.08）kg/m2。 两组患者性别、年龄、病程及体重指数分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

2型糖尿病诊断标准采用1997年ADA建议的糖尿病病因学分型标准，凡符合糖尿病的诊断标准，胰岛素释放试验结果符合下列条件之一者即可诊断为2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足;胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗。中医辨证标准参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》的气阴两虚证标准，主症：咽干口燥，倦怠乏力;次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津、苔薄或花剥，脉细数无力或脉细而弦;具备主症 2 项，或主症 1项加次症 2 项，即可诊断。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合2型糖尿病西医诊断标准;（2）中医辨证属气阴两虚证;（3）年龄 18～75 岁，性别不限。排除标准：（1）1型糖尿病者;（2）合并急性心、脑血管疾病病变者;（3）虽然血糖高于正常，但试验导入阶段通过饮食控制、增加活动等，血糖检测控制达标者;（4）妊娠或哺乳期妇女及可能对本试验药物过敏及不能耐受者;（5）不愿意合作（指不能配合饮食控制或不能按规定用药而影响疗效者）及精神病患者;（6）严重心、肝、肾等脏器功能障碍的2 型糖尿病患者;（7）近 1 月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者。

1.4方法

凡入选病例自观察之日起，即配合基础治疗，包括：（1）医学营养治疗：遵循控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质的原则。首先计算每日所需总热量，然后估算营养物质含量：糖类约占饮食总热量50%～60%，蛋白质含量一般不超过总热量15%，脂肪占总热量30%。最后总热量按早午晚餐1：2：2分配。（2）合理运动，包括每日休息、活动和工作。（3）降低危险因素的治疗，如血压控制、血脂调节、控制体重、预防心血管疾病等。对照组在此基础上口服二甲双胍片0.25～1g ，每2～3次，每日最多不超过2g（规格：0.25 g/片，厂家为齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37020561），根据患者血糖情况酌情调整剂量。观察组在对照组基础上使用黄芪消渴方，水煎取汁250ml，每日1剂，分2次早晚饭后温服。黄芪消渴方组成：黄芪30g、五味子5g、炒苍术10g、玄参15g 、黄连10g、天花粉30g、荔枝核30g、女贞子15g、党参20g、石斛20g、益母草20g、丹参20g、玉米须20g。水煎取汁250mL，每天1剂，分 2次早晚饭后温服。以7d为1个疗程，观察4个疗程。

1.5观察指标

（1）比较两组二甲双胍片日平均用量;（2）比较两组治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）;（3）比较两组治疗前后中医症候评分。主要的症候有五心烦热：无症状为0分，睡觉前出现为2分，2小时缓解为4分，整日为6分：多食易饥：无症状为0分，不影响生活为2分，影响生活为 4 分;倦怠乏力：无症状为0分，不影响工作为2分，影响工作为4分，难以忍受为6分;舌红苔白：无症状为0分，有为2分;口渴多饮：无症状为0分，偶有为1分，晨起为2分，整日为3分;采取问卷调查的方式，对入组患者的中医症状进行评分。

1.6统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料以（x眘）表示，采用两独立样本t检验;计数资料以相对数表示，采用 2检验;等级资料分析采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组二甲双胍片日平均用量比较

观察组二甲双胍片日平均用量（1.07？.36）g，对照组二甲双胍片日平均用量（1.32？.35）g，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后FBG、2hPBG及HbA1c比较

两组治疗前FBG、2hPBG及HbA1c比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后FBG、2hPBG及HbA1c均有所降低，且观察组治疗后FBG、2hPBG及HbA1c均明顯低于对照组（P<0.05）。见表2。

3小结

我们根据消渴病燥热伤阴、阴损气耗致气阴两虚的基本病机及症候特点，同时结合多年临床经验，以益气养阴为基本治疗原则，自拟黄芪消渴方治疗气阴两虚型2型糖尿病患者。本研究结果显示：观察组二甲双胍片日平均用量明显少于对照组（P<0.05）;观察组治疗后FBG、2hPBG及HbA1c均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后五心烦热、多食易饥、倦怠乏力、舌红苔白、口渴多饮症候积分均明显低于对照组（P<0.05）。说明黄芪消渴方可以减少西药的应用，减少不良反应，有效降低FBG、2hPBG及HbA1c水平，改善患者各项临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1] 曾纪斌，潘艳，黄寅銮，etal.黄芪消渴方联合二甲双胍片对气阴两虚型2型糖尿病患者血糖的影响[J].热带医学杂志，2014，14（10）.

[2] 曾纪斌，潘艳，黄寅銮， et al.黄芪消渴方对气阴两虚型2型糖尿病患者中医症状改善的影响[J].新中医，2014（04）：146-148.