赵 莹

(新宾满族自治县人民医院，辽宁 抚顺 113200)

1 医院成本核算概述

1.1 医院成本核算的主要内容

医院成本核算是指将日常医疗服务过程中发生的各种耗费进行归集、分类和分摊，计算出相关总成本及单位成本，并为管理者提供相关成本信息的一种经济管理活动，其目的是让管理者真实地了解医院的财务状况和经营成果，并为医院决策层提供重要的成本依据。

医院的成本核算按照不同的标准可以进行不同的分类，例如按照成本的可控性划分为可控成本和不可控成本；按照成本核算对象划分为医院总成本、科室成本、项目成本与病种成本；按照成本形态划分为固定成本、变动成本和混合成本；按照成本与特定对象关系可以划分为直接成本与间接成本等。因此，医院成本核算的内容具有一定的复杂性。

1.2 医院加强成本核算的现实意义

1.2.1 有助于增强医院的市场竞争能力

随着国家经济水平的迅速发展，社会各行各业的竞争越来越激烈，医院也无法脱离市场的这种压力，为了提高自身的竞争能力，医院必须在不降低服务质量医疗水平、不提高服务价格的情况下降低相应的医疗成本。通过完善成本核算工作，可使得资源得到最大化使用，增加自身的竞争水平，实现利益最大化的目标。

1.2.2 有助于落实医院的战略管理目标

当前医院财务正朝着现代化的方向发展，成本核算的现代化扮演着非常关键的角色，为了降低成本，必须从各个环节入手，减少不必要的支出，优化资源分配，节约的资金可用于培养医生的技术水平，从而更好地服务于患者。医院的战略目标就是不断强化自己的水平，这样才能留住更多的患者，让患者免于医疗水平的有限而被转诊到上级医院，不仅为患者提供了便利，还为医院带来了经济利润。

1.2.3 有助于满足医疗服务的社会公众需要

医院是为社会提供医疗服务的特殊单位，应该将以病人为中心作为其宗旨，为了更好地服务于社会公众，必须通过相关成本核算来节约成本，提高病床的周转率、机器利用率，通过降低成本来用有限的资源服务更多的百姓，这样不仅为患者节约了费用，还能更好地服务于社会，真正走上可持续发展的道路。

2 当前医院成本核算存在的主要问题

2.1 成本核算意识比较淡薄

医院的领导对医院规模的扩大、新技术的开发重视程度高，而对医院的成本核算往往不够重视。管理者对病人量关注较多，而对消耗关注度不高，职工一般认为成本核算只是财务部门的工作，与其他部门没太大关系，财务部门也只是简单的核算成本、核算绩效奖金等。由于医院成本核算范围是非常广泛的，仅仅依靠财务部门进行关联，这种狭隘的成本核算观念难以实现预防监督的目标。

2.2 成本核算效率不高

目前，大多数医院的数据都是采用手工计算，工作量大而且重复性强，由于医院成本核算涉及面广，信息采集需要细致全面，人为计算会发生错误的可能，所以现有的成本核算不仅效率低下而且资源不共享。同时，由于计算机网络各自为政，财务会计的信息系统独立于其他部门的系统，没有一套完整的计算机信息管理系统，不仅浪费人力和信息资源，得出的结果也会严重失真，不利于成本核算工作的顺利开展。

2.3 缺乏完整的成本核算体系

医改后有的医院仍采用旧的传统的成本核算方式，没有与时俱进，没能结合自身发展的需求去适应时代的变革，使成本核算体系还处于不够完善的阶段，体系不够完整，使成本信息采集不到位，最终影响成本计算的结果，结果跟实际不吻合，难以从根本上找到降低成本的突破口。

2.4 成本核算方法缺乏科学性

成本核算虽然不是为了核算奖金，但也是核算奖金的重要手段，医院各科室存在着较大差异，如果不考虑差异，结果就很难保证公平合理，有的医院只注重经济效益，不注重全面成本核算，形成高投入的奖金高，低投入的奖金低。而且由于医院科室和服务项目具有多样性，相应的核算工作变得烦琐而复杂，科室在进行核算的时候只关注发生的直接成本，间接成本就变得很难控制和计算，目前间接成本的分摊方法过于陈旧，很难适应当前的工作情况，计算出来的结果不能真正反映各科室的成本，使核算出来的信息缺乏真实性、有效性，失去了参考意义。

2.5 成本核算岗位设置不合理

相当一部分医院在财务处未设置专门的成本核算岗位，只是由兼职的财务人员来核算各个科室的成本，这样是不够全面的，成本核算也不能得到有效的开展，而其他职能科室没有设置相关的成本核算人员，由于工作职责不明，所以记录信息也不完整，成本核算工作陷于形式化，没有得到足够的重视。

2.6 成本核算人员素质不高

医院财务科工作人员成本核算意识不强，专业素养不高，缺乏相应的专业知识和系统的培训，平时的工作只是简单的数据归集和整理，有的只有从业资格证、初级职称，甚至有的一线财务工作者连从业证都没有，由于业务不精通核算不精准、分析得不够全面，导致医院成本核算不到位，整体水平有待提高。

3 加强医院成本核算的对策建议

3.1 高度重视全面成本核算工作

随着经济体制改革的不断深入，医院间的竞争也日益加剧，医院要想取得更好的效益并得到长足的发展就必须通过优化内部管理，提高成本核算水平。医院管理层要高度重视成本核算的宣传，充分认识到成本核算的重要性，并将这项工作纳入重要日程，加大宣传力度动员全体员工参与，确保从领导到每位员工都提高成本优化和控制意识。只有员工对于科室发生的每一项成本都加以关注，各司其职，控制好每一个成本要素，医院的全面成本核算工作才能顺利有效地执行下去。

3.2 提升医院成本核算效率

随着科学技术水平的迅速发展，互联网技术深入到工作和生活的方方面面，医院也开始建立信息化系统，并为经济管理工作带来了便利，不仅节省了人力，还提高了工作效率。充分利用信息化技术可使各项支出更加透明，各部门之间互相联通，通过信息共享实现各种成本全面覆盖，降低手工核算带来的误差，提高财会核算数据的准确性。充分利用信息化技术是当前医院加强成本核算工作的必然要求，可使各项工作规范化，节省了宝贵的时间，使成本核算工作得到了健康的发展。

3.3 完善医院成本核算体系

为了保障成本核算的有效实施，医院需要建立以财务部门为中心的各部门相互配合相互协调的组织体系，由科室负责人安排人员进行成本信息的日常采集，定期汇总整理然后报到财务科，最后财务科统一核算，并为医院管理者提供准确的决策信息。此外，还需建立完善的成本核算制度，各科室要严格地遵循制度并按照流程进行成本的每一个步骤的计算，分清责任，严格要求自己并协助财务科顺利完成工作。

3.4 改进成本核算方法

要保证成本核算的顺利进行，医院需积极开展全成本核算，医院全成本核算是医院改革的关键环节，也是医院管理的重要工具和手段，首先，医院以每个科室为分支，将医疗活动中发生的费用能直接计入科室的直接计入，无法直接归集的按照一定的程序进行分摊，按照四、五级分摊方法进行相应结转，根据医院自身的特点将理论与实际相结合，保证每项费用都合理分摊，并不断地加以完善，在实践中摸索出一套最适合自己的分摊流程，充分发挥全成本核算在医院中的应用，降低成本及病人费用，为医院的决策提供重要的依据。

3.5 科学合理设置医院成本核算岗位

医院成本核算应由财务部门负责具体的实施，首先，应在财务部门设置成本核算岗位，成本核算人员应具备相应的专业知识来胜任这个岗位，各个科室需设置兼职成本核算员，并进行有效的培训，使其能够正确地进行采集和记录核算工作，进而向财务部，定期报送核算信息，财务部门根据报送的信息进行整理并进行全成本核算，建立相应的成本核算团队，在工作中不断总结经验，不断创新，提高业务熟练程度和专业技能，做好事前预测、事中控制、事后分析，建立健全的人员体系，使成本核算工作越来越正规化。

3.6 提升医院财务人员的专业技能

医院需积极引进综合能力强的财务人员，高技术的财务人员对复杂的成本核算工作具有积极的推进作用，在激烈的市场竞争中，彰显其地位的重要，不仅能出色地完成成本核算工作，并对提高整体管理水平起到了不可或缺的作用，其次，医院需定期对财务人员进行培训，提升他们的专业技能及思想业务素质。并制订长效的培养计划，学习各类先进的成本核算管理理念，并对业务水平进行定期考核，促进财务人员不断提升自己的能力，保证医院的财务核算工作高效的完成。

总之，医院进行成本核算的目的具有多样性，一方面需要为患者提供高质量的医疗服务，另一方面又需要最大限度地降低成本费用。因此，医院应该重视成本核算工作中存在的问题，积极研究解决的措施，在提高医院综合竞争实力的基础上推动医院事业健康长远发展。