223001淮安市第一人民医院分院，江苏 淮安

医疗告知义务主要基于在现阶段的医疗服务情况下，医师需要将患者病情的进展、诊断结果、面对不同的治疗方式或获得不同的治疗效果，这一类问题向患者解释，并提供患者相关治疗信息，使得患者自身决定治疗的具体情况。患者有权利了解自身的疾病情况，并对治疗措施进行选择，但决定前需要以医师履行的义务作为前提[1]。在现代医学发展中，医学技术包括的内容逐渐发展且更加多样、复杂，医师不及时将相关信息进行通知，使得患者并不了解其利弊情况，对医疗行为难以做出正确的判断。在医疗措施上，患者有自身的行使权利，并为现代医学伦理作为选择，患者也应该积极参与医疗决策，行使自身的知情权[2]。但目前我国在医疗告知义务中存在一定的问题，会直接影响患者在整个医疗服务期间行使的权利，增加医患矛盾，出现不必要的医疗纠纷。

目前履行医疗告知义务现状

医师问题：目前我国医患关系仍存在一定的缺陷，医师仅仅会根据自身的判断，甚至是价值上的取舍进行总结，直接决定患者的治疗措施，但患者并不清楚其他治疗情况，会认为是由于医师的专业判断进行选择的结果，在最终得知结果后，使得医患关系出现一定的紧张[3]。这种现象，在患者就医期间已经较为常见，医师在简单询问患者病情后，就开具一定的化验单，并未告知患者相关意义，患者是否愿意接受检查，不与患者进行商量，拿到检查结果后，不告知其结果及治疗方案，不商量治疗方案中的风险，不为患者提供选择的机会。

知情同意权：在知情与同意这个环节上，大多医师只在意患者是否同意，并不在意患者的知情情况，在知情的效果上，也仅仅在于考虑医师告知的内容，并未考虑到是否符合患者的需求，患者是否能够了解这些信息。部分医院还会避免患者出现反悔，实施公证的方式。但在这种情况下，知情仅仅是一种义务，不再是患者的权利，患者在治疗过程中必须要做到的义务，因此增加了医疗纠纷的出现。

提出的对策

强化法律法规培训：随着患者维权意识的不断完善，医疗告知义务已经从行业习惯转变为医务人员的法定义务。医方需要不断提高履行告知义务的重要性，充分认识到医疗风险，诊治结果的不确定性、医疗认知与治疗结果期望不一的情况，并密切关注相关情况。并提高自我保护意识，充分履行医疗告知义务[4]。在多种法律基础下明确规定，医疗告知义务是医疗机构的法定义务，具有重要的法律效力，也是医疗事故鉴定的重要方式。可通过对医务人员开展一定的法律培训，加强医务人员对依法告知义务的重要性，使得医务人员逐渐认识到医疗告知的重要性，更是医疗事故鉴定的重要事项，是法院纠纷案例中判断的重要标准。

强化知情同意：随着医疗机构知情同意书的不断应用，说明医疗告知的重要性与必要性。且医疗告知义务的具体内容可由医疗方面发展到护理范围，由简单说明发展为详细告知。在法律层面上，对告知对象、方式、内容进行明确规定，依法履行告知义务，并选择正确的告知对象，向患者本人或患者亲属、委托人进行告知，告知内容需要全面详细，各种事项并无遗漏，并告知相关依法方式。

强化医患沟通：在法律上，医疗方单纯的告知并做不到免责，仅仅依赖知情同意书并不保证医疗活动顺利进行。而医患关系属于民事关系，由于医疗双方掌握的医疗信息并不对称，患方需要在知情同意情况下，对医方告知的信息进行充分了解信任[5]。医务人员更需要根据患者性别、年龄、文化情况等因素，全面履行医疗告知义务，帮助患方了解具体的措施、风险、目的，为患者作为正确的判断。

强化质量监控，确保制度落实：医疗机构在质量管理期间，需要加强质量动态监管，完善相关规章制度，尤其是根据相关法律法规，结合自身实际情况，制定完善相关告知同意的操作流程。根据专科特点，对知情同意书进行完善，避免言词过硬，千篇一律，体现平等、科学、人性化，更加完整合法性。并通过质量监管、绩效考核、纠纷处理等反馈方式，确保医疗告知义务的正确实施，减少相关医疗纠纷，防范医疗风险[6]。

改变医学伦理理念为导向：在整个医疗告知义务下，选择实施现代医学方式，避免出现医师主观理念，与医师相比，患者对医学知识的了解较少，但需要充分尊重患者对自身生命的自主权。在多数知名的医院中，由于医疗资源不足导致医疗负担不断加重，医师与患者难以有充分的时间进行交流，医生并不清楚患者的需求与意见。在这种情况下，患者与医师需要早期进行完整的交流，患者能够充分了解自身的病情，对诊疗措施与医疗费用进行了解，医生能及时征求患者对治疗的态度[7]。在整个医疗告知期间，需要避免客观情况出现的弊端，不可局限客观的技术，尤其是相关医疗的展示，不仅仅在于责任、让患者签字等现象。需要保证患者的知情同意权，根据患者的价值观、生活决定需要的信息，尊重患者的自主权。

网络和多媒体技术：随着现代信息技术的不断进展，包括多媒体技术等，使得医疗告知义务也不断得到发展，患者可通过不同的方法参与决策。通过意见医疗告知需求，结合相关软件，在医疗告知义务中合理运用信息技术。医师在向患者介绍治疗方案与替代治疗后，将相关信息提供给患者，确保患者能够准确了解相关治疗方案[8]。结合这类方式，患者可根据自身的要求选择相关需要了解的内容。通过信息技术的应用，能够保证信息更加有针对性，方便患者阅读信息记录，并对相关问题进行进一步指导。后续这类记录也能够作为法律纠纷期间，医师履行医疗告知义务的证据。

共同协商决策：在医师向患者告知相关信息后，可选择大众化的交流方式对患者进行举例解释，避免使用专业化的语言，确保患者能够及时了解相关信息及更好的理解相关告知内容。在整个交流期间，医师可了解患者的经济情况、价值观等，在相关信息了解的情况下，寻找合适的治疗方式[9]。

结 语

目前我国治疗告知义务仍存在一定不足，使得医患矛盾发生率不断上升，为了解决这类矛盾，需要采取现代医学理论，在医疗信息告知义务中采取主观标准，以患者为中心。在各个技术方向不断创新，使得患者能够了解相关医学信息，并根据患者的情况选择合适的治疗方式，尊重患者的选择权，减少医患矛盾。