421000衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳

近年来，随着医疗技术飞速发展，宫腔镜与腹腔镜在临床中的应用范围越来越广泛，对女性不孕症进行宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗的情况也越来越普遍。实施该治疗措施后，可有效解除患者子宫内膜息肉、盆腔粘连等现象，解决输卵管堵塞、积水等问题，帮助不孕症患者受孕。相关研究指出，在宫腔镜与腹腔镜联合实施手术过程中，手术护士进行有效护理配合，可进一步提升手术治疗的安全性和有效性。2018年1-12月收治不孕症患者100例，实施宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗，对相关的护理配合关键环节予以总结分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1-12月收治不孕患者100例，年龄22～47岁，平均(34.35±3.55)岁；继发性不孕66例，原发性不孕34例；不孕时间1.5～5年，平均(2.46±1.04)年。全部患者配偶均接受检查显示精液正常。

手术方法：全部患者均联合应用宫腔镜与腹腔镜手术治疗，通过宫腔镜解决子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫等子宫异常情况。在宫腔镜引导下，进行输卵管插管注入美亚蓝。通过腹腔镜解除盆腔与腹腔粘连、盆腔包块、输卵管伞端粘连等问题，并联合宫腔镜观察输卵管美亚蓝流出情况，判断输卵管是否通畅，对堵塞部分进行手术疏通。

护理方法：⑴术前访视：护理人员术前进行访视，仔细查看患者病历资料，进行自我介绍，用亲切和蔼的语气与患者进行充分沟通，建立良好信任关系。介绍微创手术的优点。此外，可通过图文并茂方式向患者介绍手术间环境、设备、手术摆放体位以及注意事项等。对患者存在的紧张、焦虑情绪进行疏导，减轻术前心理压力，帮助患者面对和接受手术治疗。⑵手术器械准备：术前巡回护士对腔镜联合检查治疗的仪器如电视摄像系统、膨宫机、单双极高频电刀等进行检查，使其处于功能备用状态，将仪器定位放置。调节好膨宫机流速压力大小，设置在190 mmHg左右，防止流速过大导致子宫穿孔、出血等并发症[1]。选择合适的膨宫液，使用单极电切或电凝时，选用非导电的5%葡萄糖液；使用双极电切或电凝时，选用生理盐水，后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征[2]。洗手护士根据手术内容配备专用器械用具，查看腔镜器械低温等离子消毒灭菌效果，并检查器械特别是腔镜镜头是否完好无损。与巡回护士术前仔细清点并记录器械清点单。⑶术中配合：①洗手护士应熟练掌握腔镜仪器和手术器械，根据手术操作积极主动提供相应器械，熟练配合医生准确传递手术器械。对手术器械和镜头有血迹或电凝组织污染时，及时用络合碘纱布擦拭干净，以保证手术顺利进行。②巡回护士严密监测患者生命体征变化情况。正确连接各类仪器设备，粘贴电极板前，仔细检查患者皮肤，是否光滑、有无破损。合理设置电凝、电切数值，防止电流过大导致电损伤。将手术床调整至头低脚高位，约15°～25°，满足手术及麻醉需求。帮助患者摆放膀胱截石位，可在患者骶尾部和腘窝部垫海绵垫，保证患者体位舒适，皮肤骨隆突部位无受压。③术中保温护理：手术室温度调节在24～26℃，冬季室温控制在27～28℃。对非手术区域肢体予以覆盖保暖，减少患者非手术部位身体的暴露，保护患者隐私。手术床上可加用恒温毯，温度保持在38℃左右。进入患者体内的液体，如静脉输液和腹腔冲洗液行预热加温处理至37℃左右。双下肢利用脚套、血液循环泵、加压带等物品促进血液循环。④无菌技术：手术过程中严格遵守无菌技术操作原则，术中注意光缆线、气腹管等连接是否妥当，有无松动脱落现象，腔镜保护套是否有滑脱现象，手术全程保证无菌状态。⑷术后护理：手术结束拔除穿刺套管前，挤压腹部，将腹腔内残余CO2气体尽可能全部排出，减少术后气腹症和皮下气肿的发生。术后心电监测24 h，密切观察患者生命体征变化情况、切口及阴道流血情况。术后遵医嘱予吸氧6 h，并鼓励患者翻身，每2 h/次。术后6 h可进食少量流质食物，肛门排气后，予半流质食物，此后逐渐改为普通食物。此外，可增加饮水量和下床活动以促进患者排气[3]。

观察指标：观察患者在接受治疗与护理后受孕成功率以及并发症发生情况。

统计学处理：数据采用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

受孕成功率：对患者进行为期12个月的跟踪随访后发现，其中受孕72例，受孕率为72.00%；受孕失败28例，受孕失败率为28.00%。

并发症发生率：手术过程中，护理人员和医生之间配合默契良好，未出现子宫穿孔、术中感染、过度水化综合征等并发症。

讨 论

宫腔镜检查是指应用膨宫机扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化。同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。腹腔镜手术指在封闭盆腹腔进行检查或治疗的内镜手术操作。联合应用宫腔镜和腹腔镜实施治疗时，不仅可全面观察患者子宫与输卵管发育情况，而且对子宫内膜或宫颈息肉、盆腹腔粘连等有较好的手术治疗效果，不仅提升了诊断准确率，而且避免了漏诊情况发生[4]。

对不孕患者应用宫腔镜和腹腔镜实施联合手术治疗时，配合精心有效的护理措施具有至关重要的作用和意义。在手术开始前做好术前访视，告知患者相关麻醉方式和手术方式，使患者做好心理准备，增强手术信心。同时准备好相关手术物品、仪器设备，使其处于功能状态，很好的配合手术开展，减少并发症发生。在手术过程中对患者建立静脉通道，并相应做好保暖工作，密切观察患者生命体征，严格遵守无菌技术操作原则，根据手术情况适当调节仪器设备压力，防止手术损伤和感染。术后帮助患者排空残留CO2气体、吸氧，早期下床活动等护理措施，减少患者气腹症的发生。术后还可从饮食护理、健康教育、情志护理以及用药护理等方面入手，进一步改善临床状况，提升受孕成功率。本研究结果显示，手术过程中，护理人员和医生之间的默契配合没有导致并发症出现，同时对患者进行为期12个月的跟踪随访后发现，受孕率为72.00%。

综上所述，护士在手术护理过程中，术前细致访视，疏导患者不良情绪，术中关怀患者，积极主动配合手术，术后精心护理可有效提高不孕症患者宫腔镜与腹腔镜联合手术的治疗成功率，且安全性较高。