430000湖北省中医药研究院超声科，湖北 武汉

子宫肌瘤是妇科常见病之一，根据位置分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤。其中黏膜下肌瘤临床表现多与月经相关，严重者可导致重度贫血或不孕，对患者身体和心理造成不良影响[1]，本研究主要是对经阴道二维超声(2D-TVS)与经阴道三维超声(3D-TVS)对黏膜下肌瘤的诊断率进行对比分析。

资料与方法

2015年11月-2019年1月收治子宫黏膜下肌瘤术后患者86例，年龄22～50岁，平均(27±4.33)岁；平均瘤体直径(2.1±0.45)cm；月经期延长18例，月经紊乱12例，异常子宫出血48例，不孕8例。

仪器与方法：所有患者术前均行2D-TVS和3D-TVS检查，采用仪器为GE Voluson E8。阴超探头条件为：RIC 5-9-D，探头频率为4～8 MHz。2D-TVS检查患者子宫、卵巢等一般情况，明确宫腔内是否有异常凸起，以及凸起物大小、个数、位置、边界，内部回声、内及周边血流情况、与内膜及肌层关系。再进行3D-TVS检查，调节探头，使患者子宫内膜呈矢状切面，调节合适取样框大小，启动3D，start，用Render条件自动显示、多方位旋转X、Y、Z轴，或omniView、Polyline条件，采用手动描绘，取得三维图像，着重观察宫腔内凸起物，再次记录凸起物的大小、个数、位置、边界，内部回声及周边血流情况，凸起物与周边内膜的分界等，均选用清晰图像并留图进行分析。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

子宫黏膜下肌瘤患者86例，2D-TVS确诊54例(62.8%)，其中单发52例，多发2例，未发现32例。3D-TVS确诊78例(90.7%)，其中单发75例，多发3例，未发现8例。2D-TVS与3D-TVS检查情况对比，3D-TVS对于子宫黏膜下肌瘤确诊率高于2D-TVS，差异有统计学意义(χ2=18.764，P=0.00，P＜0.05)。

讨 论

子宫黏膜下肌瘤分为三型：①0型：有蒂，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展小于50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展大于50%。本研究主要是对比观察2D-TVS、3D-TVS对子宫黏膜下肌瘤诊断的准确率[2-3]。

子宫黏膜下肌瘤的2D-TVS表现：宫腔内圆形或类圆形的实性中低回声结节，边界尚清晰；内部回声可增高或减低、均质或不均质，较小者呈高回声，内回声均质；有蒂或无蒂，有蒂者可下降至宫颈或阴道内，结节向宫腔隆起，宫腔线变形，向一侧偏移，结节表面与子宫内膜相延续，基底层内膜回声连续性中断，其内血流信号较丰富，多呈环形或半环形[4]。

子宫黏膜下肌瘤的3D-TVS表现：实性低回声结节或等回声结节，周边有晕圈，完全或部分位于宫腔内，有蒂或无蒂，部分有较宽基底，凸向肌层的可见内膜三角形结构不完整，其中一条边呈球形充盈缺损或形态不规则，内可见环状或半环状血流信号显示，并可清晰显示肌瘤与肌层关系，是否向肌层扩展，以及扩展的程度[5-6]。

本研究中，2D-TVS确诊54例，确诊率为62.8%，未发现的误诊为子宫内膜息肉20例，宫内肌化性血凝块4例，肌壁间肌瘤8例。3D-TVS确诊78例，确诊率为90.7%。因3D-TVS对子宫内膜边界勾勒得较为清晰，因此对于宫腔内及宫腔外的瘤体分辨率较高；子宫内膜息肉中14例确诊为黏膜下肌瘤，仍有6例误诊为内膜息肉，因瘤体较小，直径均在1 cm以下，且回声较高，有蒂，血流信号较少而误诊；肌化性血凝块其中2例确诊为黏膜下肌瘤，另外2例，仍误诊为肌化性血凝块，因2例瘤体均形态欠规则，回声较高，内部血流信号不明显，且半年内有药物流产史。因3D-TVS的优势即是冠状切面，可以多方位多角度旋转切面并配合移动探头，对宫腔内结构、内膜的回声、是否连续性中断、宫腔内瘤体与内膜和肌层的关系均较2D-TVS有所提高，因此漏诊率较2D-TVS低，但3D-TVS也有局限性，是以2D-TVS为基础，与操作者手法、经验以及对疾病认识程度相关，子宫较大、位置较高也不适合操作，本研究中，2D-TVS、3D-TVS对于多发性黏膜下肌瘤的诊断基本一致，也是因为瘤体多发，因此发现的概率很大程度提高，从而减少了漏诊概率。

综上所述，3D-TVS对子宫黏膜下肌瘤诊断准确率较2D-TVS增高，可在二维怀疑有子宫黏膜下肌瘤的基础上加做三维，提高对疾病的诊断率，且三维超声操作简单、可重复性高、对患者无创，值得推广。