033000吕梁市人民医院普外科，山西吕梁

腹部急性疾病患者总称为急腹症，主要包括：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔、腹部外伤、急性胆道感染及胆石症、泌尿系结石及宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：脊柱外伤、败血病、低血钾病、脊髓疾病等，也可出现类似急腹症的表现。急腹症发病迅速，不易诊断和治疗。近年来，随着各种临床检查手段的不断发展，越来越多的患者能够在术前获得准确的诊断，为临床治疗提供依据。然而，由于各种原因，一些患者术前无法得到明确的诊断，导致采用一些“不必要”的检查方法，如剖腹探查，从而延误治疗。腹腔镜诊治急腹症患者能有效弥补这一不足，腹腔镜对组织损伤小，恢复时间短，不易引起术后并发症。因此，腹腔镜被广泛应用于一般外科急腹症的治疗。本研究为探讨腹腔镜治疗普通急腹症的临床诊疗效果，对2017年8月-2018年8月收治的普通急腹症患者30例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2017年8月-2018年8月收治普通急腹症患者30例，男20例，女10例，年龄19～80岁，平均(45±4)岁；病程5 h～3 d，平均(21±5)h。所有患者均经CT、常规检验、彩色多普勒超声和诊断性腹腔穿刺等检查进行诊断，患者未能明确诊断2例。

方法：所有患者均行腹腔镜手术，术前准备与传统开腹手术相同。麻醉方式的选择为气管插管和全身麻醉。若患者有腹部手术史，应考虑粘连。若无腹部手术史，则在肚脐上方或下方穿刺，成功建立气腹，随后行腹腔镜探查。其他作业孔位置的选择应方便隐蔽。原则上，手术部位应安全且远离切口。在确定其他手术孔位置时，应根据患者实际情况进行。一般选择3个左右的操作孔。

结 果

30例急腹症患者均顺利完成手术，平均手术时间(50.2±12.5)min，术中平均出血量(55.8±9.4)mL，平均住院时间(6.4±1.2)d。30例患者术前未得到明确诊断2例，腹腔镜探查之后，得到全部确诊治疗，探查效果满意，且30例患者通过应用腹腔镜诊断治疗后，均全部治愈出院，没有进行输血，其中患者疼痛情况较重1例，运用吗啡注射液进行镇痛，肌肉注射。术后随访6个月～1年，所有患者均未出现术后并发症，如腹腔感染严重，以及腹腔出血过多等。30例患者在出院前均经腹部B超等检查，未发现腹腔积脓或发炎，以及肠梗阻等症状。患者手术伤口愈合非常良好，未出现切口疝等，患者的创口处没有瘢痕。

讨 论

近年来，由于我国国民经济的迅速发展，医学科技水平的发展也得到很大程度的提高。我国引进国外先进技术和积极研究，深入完善了微创技术[1]。腹腔镜手术与现代美学要求相符，以其术后恢复快、创伤面积小等优点获得临床广泛应用，患者的疼痛明显减轻。腹腔镜诊疗是普通外科微创手术诊疗的重要组成部分。据文献报道，患者若有腹部手术史，腹腔镜穿刺所引起的并发症在腹腔镜手术并发症中占50%以上。本研究发现，若患者曾行下腹部手术史，在对此部分患者的治疗中，医生应注意改进穿刺技术，提高治疗的安全性。实践证明，急腹症的病因复杂，腹腔脏器多，病情进展迅速，治疗难度较大。治疗方法通常为开腹手术和微创腹腔镜手术。开放性手术腹腔脏器干扰大，而人的体质不同，会出现出血量多、伤口感染严重、血压升高、恶心呕吐、心率加快等并发症，甚至创伤面积较大[2]。且手术后康复时间长，诊断率低。但腹腔镜手术可以减少并发症发生，不受体质、肥胖等各种因素的影响，能对开放手术中无法观察到的部位进行清晰地探索，临床效果显著。

在普通急腹症应用腹腔镜治疗过程中，具有操作方便、探索全面、创伤小、恢复快等优点。主要诊疗步骤包括人工气腹、建立手术通道、光学系统连接、进行腹腔镜手术。腹腔镜用于一般外部性急腹症的诊断和治疗。患者创面为微创穿刺孔，通常为3个，创面直径约0.7 mm。由于目前腹腔内手术有一定的范围，它对患者的器官和周围组织没有更多的干扰，并且可以在腹腔镜下将局部组织放大，使临床医生能够对患者的患病部位，更准确地把握，减少手术的附带损伤，且明显缩短患者的手术时间，减少出血量，具有重要的优势[3]。根据相关资料显示，一般情况下，患者在腹腔镜诊治后需要较少的镇痛药[4]，本研究仅对1例患者进行吗啡镇痛治疗，与其他研究结果一致。综上所述，腹腔镜诊治一般急腹症具有出血量少、恢复时间短、并发症发生率低、无瘢痕、手术视野清晰等优点，具有重要的临床意义和广泛的应用价值。