孙宗乐 姜丽红

【摘要】目的 探索姜丽红教授治疗心脏神经症的用药规律。方法 收集姜丽红教授治疗心脏神经症门诊处方197首，运用古今医案云平台（V1.5）软件进行数据分析，总结姜丽红教授治疗心脏神经症的用药经验。结果 姜丽红教授治疗心脏神经症处方中药物频次排在前10位的是柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍，中药四气以寒、温为主，五味以为苦、甘、咸为主。药物归经以 脾经与胃经为主，肝经与胆经次之，最后为肺经与大肠经。结论 姜丽红教授治疗心脏神经症以升降立法、气血同调、寒温并用、立足脾胃为特色。

【关键词】心脏神经症;数据挖掘;关联规则;姜丽红

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..02

心脏神经症是一种植物神经紊乱引起的心脏功能失调为主要表现的疾病，在中医学中并没有与其相对应的病名，多归于“胸痹心痛”、“心悸”、“怔忪”的范畴，临床症状复杂多样，表现最多的是胸闷痛、心悸。其病机多为气机壅塞于胸，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”[1]从临床症状来看，其包涵广泛，涉及了心、肺、脾胃等系统疾病。

姜丽红，医学博士，二级教授，博士研究生导师，第二批全国名老中医金润泉教授高徒，从事内科临床与教学30余年，擅长治疗胸痹、心悸、不寐等心系系统疾病。本文运用古今医案云平台（V1.5），分析姜丽红教授处方中的中药频次、四气五味及药物之间的关联组合。探讨其治疗心脏神经症的用药规律，为更好地传承姜丽红教授治疗心脏神经症经验提供更好的思路与方法。

1 资料与方法

1.1  处方采集

本研究对2018年4月～2019年3月姜丽红教授于长春中医药大学附属医院门诊医案为处方来源，选取初诊诊断为心脏神经症，症状为胸闷痛为主要表现的患者，共纳入处方197首。

1.2  数据的采集与规范化处理

将采集后的医案完整的导入中国中医科学院中医药信息研究所研发的“古今医案云平台软件”，并由专人进行核对信息，以确保信息的准确。构建成数据库，自动执行数据规范化处理。通过软件算法，设定相应的参数，进行数据分析。中药的药名，四气五味、归经参照《中华人民共和国药典》。

2 结 果

2.1  用药频次

对于197首处方进行数据分析，共使用中药214味，其实使用较高频次的有柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍、等。出现频次前20味及所占百分比见表1。

2.2  中药四气、五味、归经频次统计

在197首处方中，姜丽红治疗心脏神经症用药多以寒、温为主。在五味方面苦、甘、咸排在前列。用药归经中，入脾经与胃经的药物最多，所占百分比为35.24%，肝经与胆经次之，22.35%，排名第三的是肺经与大肠经，所占百分比为21.96%。见表2-4。

2.4  用药关联度分析（见表5）

3 讨 论

3.1  升降立法，气血同调

《黄帝内经·素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。”[2]气机的运行正如圆运动一样，如循环之无端，姜丽红教授认为可以从气机升降来立法，升清降浊，气血通畅，使阴阳平和。盖肺居上焦，主宣发肃降，使百脉气血调畅。若肺的宣发肃降功能失常，则易发生气血壅滞，发生胸闷痛，与之相关的是肺布散津液失常，则会聚湿生痰，加重气机失调。脾居中州，为人体升降的关键，升清阳，降浊阴，若脾胃失调，气机不畅，则清阳不升，浊阴不降，聚湿生痰，阻遏胸中气血循环，发为胸闷痛。肝主疏泄，疏通全身气机，使通而不滞，散而不郁。若肝失疏泄，则气机不畅，则易郁化火，炼津为痰;木壅土郁，聚湿生痰;脉道不通，血液瘀滞，发为胸闷痛。胆气主升，助肝以升发疏泄，内合脏腑，外应肌肉，维持人体气机升降出入的稳定，若胆的功能失调，则脏腑气机运行失常，壅滞于胸，则发为胸闷痛。古今医案云平台软件分析的常用使用药物有柴胡、茯苓、枳壳、清半夏、桔梗、炙甘草、川芎、当归、木香、白芍等，基于用药关联度分析排在前列的有桔梗→枳壳（置信度：0.89）、枳壳→柴胡（置信度：0.78）、木香→枳壳，桔梗（置信度：0.81）、枳壳，桔梗→柴胡（置信度：0.73）等等，结合数据分析以及姜丽红教授临床用药经验，疏通三焦气机以柴胡、枳壳、桔梗、木香为主。《神农本草经》云：“柴胡主心腹，去肠胃中结气;桔梗，主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。”[3]《本草备要》云：“木香，三焦气分之药。能升降诸气，泄肺气，疏肝气，和脾气。”[4]《神农本草经疏》云：“枳壳，气味所主，是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。”[5]枳壳宽散胸中之气，偏于下行，桔梗宣肺，载药上行，两药一升一降。木香畅达三焦气分，柴胡疏肝理气，形成以柴胡-枳壳-桔梗-木香为中轴调节人体气机，如患者气滞的表现重，则加入姜黄、郁金、莪术等行气之品;如患者血瘀较重，则加入当归、白芍、川芎、丹参、益母草、赤芍等活血化瘀之品;如果患者阴虚较重，则加入生地黄、麦冬、熟地黄、鳖甲等补阴之药;如患者痰湿较重，则加入瓜蒌、清半夏、茯苓、石菖蒲、薏苡仁、车前子、泽兰等化痰祛湿之药。现代中西医学中的心身医学[6]越受到重视，当代社会心理因素在疾病发展过程中起着枢纽的作用，七情致病往往会产生气机的失调，发生胸闷痛，通过柴胡-枳壳-桔梗-木香为中轴的用药体系，调畅人体气机，气血相合。

3.2  寒温并用，立足脾胃

寒温并用，是将寒性药与温性药配伍合成处方，进行辩证施治的一种方法。从临床上看，脾胃失和是心脏神经症发生的基本病因，脾胃是人体气机运行的枢纽，脾胃失和，气机升降功能失调，进而会形成痰湿瘀等病理产物，最后痰湿瘀互结，郁而化热，加速病情的发展。由表二可以看出，四气中以寒性药物和温性药物为主，分别使用药物频次为917次、941次，药物频次百分比为36.69%、37.66%，总频率达74.35%。表明姜丽红教授治疗心脏神经症以寒性药物和温性药物为主。心脏神经症的患者临床症状复杂多变，姜丽红教授根据“寒者热之，热者寒之，寒温并用”的原则辩证用药，此寒者多取其清热化痰，清热利尿、凉肝熄风，滋阴潜阳。此熱者多取其温经通络、行气活血，温化痰饮，益气温阳。由表三可以看出，五味以苦、甘、咸为主，分别使用药物频次为1339次、1273次、638次，药物频次百分比分别为32.56%，30.95%、26.49%，总频率达90%。苦取燥湿化痰、降逆清热之功效。甘取缓急止痛，补中益脾之功效。咸取潜阳滋阴、制酸止痛之功效，对于患者胸闷痛，伴有心悸、眠差、汗多、反酸等症状，姜丽红教授常常加入牡蛎、鳖甲、乌贼骨、瓦楞子等药。由表四可以看出，归经以脾胃经为主。结合姜丽红临床用药经验，当辩证属痰湿瘀郁为主的胸痹时，常常加入瓜蒌、清半夏、茯苓、石菖蒲、姜黄、川芎、当归等中药，祛除痰、湿、瘀等病理产物，使脾胃功能恢复正常，阴阳调和，通畅血脉。

通过对姜丽红教授治疗心脏神经症临床诊疗数据的挖掘分析，客观的显示了姜丽红教授治疗心脏神经症部分学术思想与经验，数据挖掘的分析结果必须经过临床医生的反复验证，确保分析结果的可靠性、准确性。这样才能更加完整的继承名中医的经验，提高临床治病疗效。

参考文献

[1] （汉）张仲景著. 金匮要略[M].北京：线装书局，2012：165.

[2] 黄帝内经素问[M].田代华，整理.北京：人民卫生出版社，2005：138.

[3] 清·徐灵胎.神农本草经百种录[M].罗琼校注.北京：中国医药科技出版社，2011：45.

本文编辑：吴 卫