——张 源 周剑锋 潘毅慧 刘 登 狄春明 刘瑜婕 丁 燕 高 妍 何 乔 潘晓烨0 刘正清 王丽萍 王剑波*

家庭病床可用于慢性病管理，是全科医疗区别于专科医疗的显著特点之一[1]。近年来，随着社区卫生改革的不断推进，家庭病床也面临新的机遇和挑战。SWOT析法是一种常用的企业内外部环境条件战略因素综合分析法。它由美国哈佛商学院安德鲁斯教授于20世纪60年代首先提出[2]。近年来，SWOT分析法逐渐被应用到卫生系统。潘毅慧等对上海市卫生服务机构开展健康管理进行了SWOT分析[3]；吴江等将SWOT分析法用于社区卫生服务管理模式分析[4]；钟宁等利用SWOT分析法对社区卫生服务中心实施临终关怀展开分析[5]等。本研究以上海市基层社区家庭病床管理模式为目标对象，展开了SWOT分析，并提出相应对策与建议。

1 家庭病床管理现状

上海市家庭病床工作最早开展于1980年，最晚开展于2017年，中心城区开展较早，郊区相对较晚。2017年新建家床数45 921张，家床总收入21 970.94万元，家床上门费总收入4 720.961 3万元(松江、青浦数据缺失)。参与家庭病床的工作人员包括执业医师、执业助理医师、执业护士，以兼职居多，医师学历以本科为主。家庭病床收治病种以慢性病为主，包括中风、老慢支、心血管疾病、晚期肿瘤、骨折及其他。根据患者的医疗、保健、康复等不同需求，家庭病床可分为医疗型、康复型、舒缓型、综合服务型等[6]。

随着社会变迁，家庭病床工作模式也经历了几种变化[7]，分别是：(1)条线管理模式，由社区卫生服务中心设置独立的家庭病床科/组或由预防保健科直接管理；(2)分块管理模式，由社区全科医生和社区护士组成的全科服务团队共同分担家庭病床工作；(3)条块结合模式，将统一管理和分散管理相结合。

2 SWOT分析

2.1 优势( Strengths)

2.1.1 全科团队管理，突出医护合作，团队安排更合理 由全科医生、社区护士、预防保健人员组成的全科团队是社区卫生服务中坚力量[9]。全科、长程、可及、基础、连续的服务理念适合开展家庭病床工作开展，合理的分工能提高家庭病床服务效率，角色的不同起到了互补作用，保证了服务质量。

2.1.2 政府支持，统筹管理，增加投入 自2011年上海市家庭医生责任制实施以来，各级政府高度重视家庭医生签约服务工作，先后推出“1+1+1”签约、长处方、双向转诊等便民服务措施，增强了居民对全科医生的信任感，有利于家庭病床工作开展。

2.1.3 信息化水平稳步提高 以徐汇区为例，近年来为家庭医生开通中山医院-徐汇区中心医院医联体、六院-八院医联体网上预约转诊平台，与家庭医生签约患者可以便捷地享受到预约专家挂号、方便转诊、慢病咨询等服务，家庭医生可以更好地提升家庭病床服务能力。

2.2 劣势( Weakness)

2.2.1 工作繁琐，待遇差，人员流失严重 社区卫生服务人员普遍待遇不高，特别是社区护士和防保人员。社区卫生工作内容繁琐，成就感低，从业人员普遍缺乏职业发展规划，职业发展前景不明晰。

2.2.2 区域发展不平衡，同质化管理缺失 中心城区家庭病床工作开展较早，人员配备齐全，病历书写规范；郊区社区起步较晚，有些甚至缺少质控，难以保证家庭病床工作顺利进行。

2.2.3 其他问题 基层医疗机构设备简单，医护人员数量和能力不足，难以为患者提供高效医疗服务。

2.3 机遇( Opportunity)

2.3.1 政府重视，政策支持 根据陈翔等的研究[9]，家庭医生制实施后，上海市家庭病床服务在服务医生数量、年建床总数、赴家床诊疗次数等指标上均有增加，而人均医保费用和床日数减少，取得了良好成效。

2.3.2 居民社区医疗需求持续增加 随着居民生活水平的提高，居民对于家庭病床的需求逐渐增加，越来越多的居民认可了家庭病床这一服务方式。

2.3.3 从业人员职业发展空间逐步扩大 随着全科服务团队的发展，家庭病床从业人员逐步年轻化、职业化，人才培养梯队逐步形成。

2.4 挑战( Threats)

2.4.1 人口老龄化加剧 全国第六次人口普查显示，我国65岁及以上人口所占比例已由2000年的7%上升到2010年的8.9%，我国已经步入老龄化社会[10]。但现有服务模式服务量小，人员构成不合理，不能满足发展要求。

2.4.2 相关法律法规有待完善 家庭病床在我国仍属新生事物，无先例可循，需逐步完善相关法律法规。在上海、深圳、广州等地出台的家庭病床服务规范中，仅对服务内容、人员资质、收费标准进行界定，对于经费投入、物资配置、医护人员待遇等缺少相应政策[11]。

3 对策与建议

3.1 SO策略

3.1.1 政府统筹管理，增加投入，扩大宣传 目前，居民对家庭病床认识并不充分。政府层面可以利用网络、电视、广播、报刊、杂志等多种宣传渠道进行政策宣传，通过举办活动，让更多居民参与、了解家庭病床，逐步扩大知晓率。但这势必需增加财力和物力投入。

3.1.2 加强全科团队建设，走职业化发展道路 全科团队建设是家庭病床发展的根本。作为全科团队主力军，全科医生、社区护士的发展尤为重要。目前，大多数全科团队成员对职业前景感到迷茫，要想突破这个瓶颈，走职业化道路是一个成本低、见效快的选择。

3.1.3 加快信息化建设，实施科学化管理 信息化建设是公认的提高效率的法宝之一。目前，家庭病床管理存在的主要问题包括社区工作模式不统一，信息化管理难以深入等。因此，应从基础调研做起，切实、深入了解每个社区具体的工作模式，利用信息化建设进行标准化管理，提高效率，逐步推进。

3.2 WO策略

3.2.1 优化家庭病床管理模式，多方了解居民需求 随着社会的不断发展，居民的疾病谱也在发生变化，已由原来的感染性疾病为主转变为慢性疾病为主[12]。慢性疾病病程长、恢复慢、致残率高，需要家床管理者不断优化管理模式，切实满足居民实际需求。

3.2.2 制定人才发展战略，提高自身竞争力 应对参与家庭病床的工作人员进行培训，可以从学历、经历、学科建设等方面不断加强，提高员工自身竞争力，扩大职业影响，在全科发展上争取话语权。

3.2.3 制定行业服务规范，保证安全 家庭病床服务行为直接影响服务质量，其根本在于管理制度[13]。因此，制定标准的行业服务规范并严格执行尤为重要。

3.3 ST策略

3.3.1 以人为本，提倡全程、可及、连续性服务 我国传统文化讲究“孝道”。家庭病床的提供，使老年人可以与子女、配偶等共同生活，以最佳心态接受诊疗，对疾病康复有一定促进作用，提高了患者的生活质量[14]。

3.3.2 加强多学科交流 全科医学是一门基础、连续、长程的学科，需要多学科支持。应鼓励社区学习亚专科，在自然科学基础上引入社会科学，共同进步。

3.3.3 加强流程建设，丰富流程内容 目前，家庭病床管理发展不平衡，缺乏统一流程指导。建议全市统一标准，制订基础模板，再由各区根据实际建立区内标准。

3.4 WT策略

3.4.1 制定标准化流程 建议全市建立统一的标准化服务流程，以保证服务内容的同质化。

3.4.2 加强法律法规监管 由于家庭病床服务涉及家庭、服务站、社区等多个场所，存在一定安全隐患。需加强法律法规监管，保障工作人员利益，同时提高服务质量。

综上，通过对上海市家庭病床管理模式现状进行分析，发现尚存在区域发展不平衡、资金支持不到位、从业人员待遇低等问题。唯有政府加大投入、扩大宣传、加强全科团队建设等打造社区家庭病床服务品牌，才能让家庭病床真正意义上服务于患者[15]，提高家庭病床的社会认可度。成熟的家庭病床管理模式需要不断检验，只有不断学习、淘汰、去伪存真，这样的管理模式才能成为社区持续发展的保证。

其余作者单位分别为：5上海市静安区曹家渡街道社区卫生服务中心，6上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心，7上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心，8上海市嘉定区安亭镇社区卫生服务中心，9上海市静安区天目西路街道社区卫生服务中心医院，10上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心，11上海市静安区宝山路街道社区卫生服务中心。