潘 娜 柴琴凤

老年下肢骨折手术患者由于体质状况差，受骨折、手术等的影响更大，且多伴随其他基础疾病，血液常处于高凝状态，发生LDVT的概率更高[1]。LDVT的病因相对明确，因此可以在分析危险因素后采取针对性措施进行预防。本研究就特殊护理在预防老年下肢骨折患者LDVT预防上的应用价值进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取3201医院2016年9月至2017年9月间收治的202例老年下肢骨折手术患者为研究对象，征求患者及其家属意见后，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组101例，男性54例，女性47例，年龄61～78岁，平均(69.78±1.35)岁，胫骨骨折16例，髋骨骨折22例，股骨颈骨折14例，踝关节骨折30例，股骨骨折13例，股骨粗隆间骨折6例；研究组101例，男性55例，女性46例，年龄60～78岁，平均(69.73±1.39)岁，胫骨骨折17例，髋骨骨折21例，股骨颈骨折12例，踝关节骨折31例，股骨骨折13例，股骨粗隆间骨折7例；两组患者在性别构成比、年龄区间以及骨折类型上的比较，差异不具备统计学意义，临床对比研究价值较高。本研究上报本院伦理委员会，通过审核同意后执行，所有患者及其家属了解研究相关细节，系自愿参与，已经签署知情同意书。

1.2 病例入选及排除标准 入选标准[2]：①术前经CT或磁共振检查确诊为骨折患者并且无LDVT形成；②下肢骨折患者，为单一部位骨折；③未使用抗凝制剂。排除标准[3]：①存在肝肾等脏器严重功能障碍者；②合并其他组织严重损伤；③重度感染者或合并恶性肿瘤患者。LDVT诊断标准[4]：①符合手术、卧床、创伤等LDVT危险因素；②患肢出现胀痛或者剧痛，按压小腿或股三角区，压痛明显；③患肢皮肤颜色暗红，温度上升；④浅静脉怒张；⑤急性期进行血浆D-2聚体检查，检测值超出正常值；⑥排除小腿损伤性血肿、急性动脉栓塞、小腿纤维组织炎症等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予下肢骨折手术常规护理。(1)术前护理：①术前评估：了解患者致伤原因，确认骨折部位和骨折程度，了解患者病史病情，行CT或磁共振检查，进行全面科学的术前评估，选择适合的手术治疗方案和麻醉类型等；将患肢抬高并固定，做好患肢保暖工作；②术前宣教：向患者及其家属说明手术治疗的必要性、有效性和安全性，缓解其焦虑情绪，讲解手术相关知识和注意事项等，指导和辅助进行术前准备；(2)术中护理：参考术前检查结果，选择手术入路并确定内固定方案，确保准确复位的前提下，尽量减少对周围组织的剥离；(3)术后护理：①心理干预：向患者说明术后有发生LDVT的可能，讲解导致LDVT的风险因素和相关注意事项，告知患者属常见现象，可有效预防，缓解患者紧张心理并提升其配合度；②针对性健康宣教：向患者尤其是高龄、有吸烟习惯或合并下肢静脉曲张的患者着重说明危害，提升其重视度，嘱咐患者戒烟酒；③饮食指导：禁食刺激性食物，避免高胆固醇食物，以低脂、纤维含量高的食物为主，增加木耳、香菇等具有稀释血液功能的食物的摄入量，指导患者增加饮水量以确保大便通畅；

1.3.2 研究组：在常规护理基础上，给予患者骨科特殊护理。(1)体位护理：指导患者正确摆放体位，避免牵拉手术切口，抬高或垫高患肢，加快静脉血液回流，观察下肢肿胀状况，测量双下肢周径，差异达到0.5cm及以上，则怀疑LDVT，立即给予影像学检查或下肢静脉造影，确认状况后实施治疗；(2)压力泵的使用：患者术后至下床活动期间，使用下肢静脉泵，预防LDVT发生；(3)运动锻炼：术后未下床活动期间，帮助患者对双下肢进行按摩，术后6小时对患者肱股各肌肉进行被动功能锻炼，24小时后辅助被动膝关节活动等，促进患者细下肢血液循环，减低血凝块发生概率；可活动后，尽量减少卧床时间，可先用CPM机辅助，缓慢走动，逐步加大活动量和幅度。(4)物理预防和治疗：可应用弹力袜或抗血栓压力带等进行LDVT的预防。

术后，对两组患者均进行为期3个月的随访，每周进行电话随访，要求患者每个月来院复查1次。

1.4 观察指标 观察两组患者下肢肿胀、下肢疼痛及腓肠肌压痛等症状的发生情况，LDVT发生率并比较，对比两组的护理满意度。向患者发放自制护理满意度调查表，从知识、技能、态度及护理质量等方面进行评分，各25分，总分100分，评分达到90分及以上，为非常满意，评分达到75分低于90分，为满意，评分达到60分低于75分，为比较满意，低于60分为不满意，护理满意度=非常满意+满意+比较满意。

1.5 统计学方法 以SPSS 21.0软件行统计学处理，LDVT发生率、相关并发症发生率及护理满意度以百分率表示，对比以χ2检验,检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值则认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者LDVT发生率比较结果 护理干预后，研究组患者LDVT的总发生率为1.98%明显低于对照组的8.91%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者LDVT发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者相关症状发生情况对比 护理干预后，研究组患者LDVT相关症状表现更少，总发生率为18.81%显著低于对照组的31.68%，两组差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者LDVT相关症状发生情况对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比结果 护理干预后，研究组患者对护理干预效果更为认可，护理满意度为97.03%显著高于对照组90.10%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3.讨论

LDVT是骨折手术患者常见的并发症之一，不仅会伴随下肢肿胀、疼痛等症状，血栓脱落后也可能随血液流动附着到患者肺部，造成肺栓塞，且发生水肿，静脉性溃疡甚至肢体残疾等后遗症的概率也较大，对患者的健康与安全都有严重威胁[5]。老年患者骨密度降低，多合并骨质疏松，易发生骨折，术后肢体活动受限，可能有血液凝块出现在某条深静脉中，血液流动会受到一定的限制，而患者术后卧床时间相对年轻人更长，发生LDVT概率更大。另外，骨折本身和手术操作等也是导致LDVT的原因，所以临床一直非常重视LDVT的预防护理。

常规护理中给予健康宣教，使患者对LDVT有所了解，给予患者针对性心理干预，使预防LDVT的意识深入患者内心，能够更积极地配合护理，情绪状况也得以缓解；其次，注意消除和减轻相关因素的影响性，对患者自身存在的LDVT风险因素进行了解，向患者说明危害并指导患者纠正，有效降低了风险性；再次，给予饮食指导，主要目的在于避免由于饮食因素而导致患者的血管收缩，同时降低血液黏稠度，也可降低凝血块的发生[6]；常规护理对LDVT的总体预防效果较好。

而相比于常规护理，特殊护理更具有针对性，采取更多更为细致的护理，能有效提升护理效果。本研究中，给予研究组患者特殊护理，在常规护理基础上针对LDVT预防给予患者特殊护理。采取体位护理，将患肢抬高，可促进下肢静脉血液回流，加快患者的血压循环，有效弥补了患者行动不便对血流造成的影响。另外，采用弹力袜和抗血栓压力带，也起到了理想的稳定患者静脉血流的效果，患者下肢肿胀的发生率显著下降；给予肢体按摩和被动活动并使用压力泵，防止了粘连和后期关节僵硬的发生，有效避免了患者下肢疼痛及腓肠肌疼痛状况的发生[7，8]；患者可下床活动后，给予运动锻炼指导，以CPM机为辅助，能帮助患者逐渐恢复血液循环和下肢功能。综合上述护理措施效果，患者LDVT相关症状表现更少，发生LDVT的概率更低，两组差异有统计学意义(P<0.05)。患者并发症发生率低，肢体疼痛和心理压力显著减少，对护理工作效果高度认可，护理满意度也随之显著提升，相较于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，给予老年下肢骨折手术患者特殊护理，能更好地预防LDVT的发生，保证患者健康、促进术后恢复，是理想的护理方式，值得推广。