郑连雪 秦元梅 刘 姝 钟 远 刘艳萍

在所有类型的冠心病中，左主干病变(LMCA)是一种高风险病变，往往预后较差。早期的一些临床试验表明左主干病变采用冠状动脉旁路移植术(CABG)比常规药物治疗有着更好的生存效益[1]。随着医疗技术的提升、医疗器械的改进、抗血小板药物的完善及内科治疗的优化，左主干病变患者行PCI治疗已在技术上具有可行性，并显现出较好的临床结局[2,3]。特别是目前药物洗脱支架(DES)的运用，PCI治疗左主干病变成为了替代CABG的合理治疗方法。冠心病左主干病变患者行PCI术后，症状得到明显改善，但术后需要终身服药、饮食控制、控制血脂水平等，以控制和减少血管的再次阻塞及相关并发症。研究证明，焦虑、抑郁是冠心病发病的独立危险因素，且严重影响冠心病的生活质量和预后[4，5]。

目前，延续性动机性访谈在西方国家已得到广泛应用，我国在精神疾病[6]、物质依赖性疾病[7]、糖尿病[8]等疾病治疗和行为改变上已初步应用，它已成为影响和改变行为的主要技术之一。因此本文旨在探究延续性动机性访谈对冠心病左主干病变患者PCI术后生存质量及预后的影响，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 选入2015年1月至2017年12月在我院心脏中心接受PCI术的冠心病左主干病变患者70例，将患者随机分为干预组和对照组，每组均为35例。冠心病诊断参照WHO冠心病诊断标准[9],左主干病变定义为冠脉造影示左主干直径狭窄≥50%的病变。排除标准：①合并有感染或凝血功能障碍；②有免疫性疾病史或恶性肿瘤史；③肝肾功能不全者；④认知功能异常，不能配合调查者；⑤术后出现严重并发症，近1周内病情不稳定者。

1.2 研究方法 两组患者均采用常规药物治疗，均行PCI治疗。

1.2.1 对照组：采用心内科常规护理方案干预，包括：病情监测、用药指导、情志护理、饮食指导、健康宣教、康复指导等。

1.2.2 干预组：在采用常规护理基础上采用延续性动机性心理访谈，具体措施：延续性心理访谈包括两个阶段，即出院前阶段(出院前1周)和出院后阶段(出院后6个月)。在出院前阶段，在环境、心理、生理和健康相关行为等方面对患者进行结构化评估，并由至少有5年医疗护理经验的护士对患者进行心理健康评估，定期做心理健康讲座，缓解患者心理问题。在出院后阶段，成立以护士为主导，包括临床医生、药师、心理医生的多学科跨专业的合作团队，他们主要通过电话随访、微信平台、定期联谊活动、家庭访视等方法为患者提供规范的专业心理指导，以利于患者自我管理能力的提高。包括如下内容：①给患者建立健康档案，详细记录患者姓名、性别、年龄、职业、病程、病情、支架植入情况、出入院时间、心理历程的变化，针对健康档案，找出心理问题，进行针对性心理访谈。②每月电话随访1次，强化坚持长期服用抗血小板聚集、他汀类调脂等药物重要性的认识，告知患者发生紧急情况的处理方法；询问患者近期心理状况，给予相应心理指导。③建立“用心呵护”微信群[10]，定期推送服药依从性、饮食指导、药物相关知识、各种缓解心理压力的文章，进行相应心理调适。④出院6个月进行家访1次，检测患者近期身体状况、服药情况、并重视家庭和社会支持在延续性护理中举足轻重的作用，同时针对患者心理问题耐心给予心理指导。⑤定期举行联谊活动，一方面患者利用相互鼓励、帮助、交流等方式，共享信息，化解心理压力，增进友谊。另一方面，邀请冠心病专家开展专题知识讲座,让患者对疾病彻底了解，掌握相关健康知识，对生活及健康充满信心,积极配合医护人员的治疗和护理,提高自身生活质量。

1.3 评估指标 采用SF-36量表评价患者生活质量。两组患者均在入组时和随访6个月时使用SF-36量表调查1次。此外，及时记录每组患者出院6个月内出现的心血管不良事件。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0进行数据的统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者的生活质量比较 两组患者干预前生活质量各维度得分均无显著性差异(P>0.05)，干预后两组相比，两组间的生理职能和精力无显著性差异(P>0.05)，其余各维度评分干预组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者发生心血管不良事件的比较 出院随访6个月期间，两组患者发生各种心血管不良事件数的比较见表3。干预组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 纳入患者的一般资料[例(%)]

表2 两组患者干预前后生活质量的比较(分)

表3 两组患者发生心血管不良事件比较(例)

3.讨论

随着医学的进步、科技的发展，PCI治疗冠心病左主干病变的效果逐渐提高，患者从中获益更多。然而，此类患者术后仍有较高的临床风险，生活质量和预后受到不同程度影响。延续性动机性访谈作为住院护理的延伸，能使住院护理服务延伸到患者的家庭，提高患者及家属疾病自我护理的知识和能力，拉近了护患之间的关系，能提高患者出院后的生活质量，改善患者预后的效果[11]。

延续性动机性访谈是通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发患者行为改变的一种指导性、以患者为中心的人际沟通方法[12]。近年来，延续性动机性访谈被越来越多的人接受，在临床广泛应用，在出院后维持慢性病康复的作用显得尤为重要。动机性访谈[13]通过探索患者内在本质，使患者意识到自身存在的问题并主动改变，相比传统的延续性健康教育、延续性护理，在改善患者不良心境、改善患者生活质量等方面发挥积极的作用。

章凤彩等[14]研究指出基于需求导向的动机性访谈对冠心病患者心脏康复有积极指导作用。傅拥军等[15]研究指出对急性心肌梗死患者PCI术后行延续性护理，提高了患者服药依从性，降低了患者抑郁、焦虑等不良负性情绪，有利于患者康复。段人榕[16]等研究指出在常规药物治疗的前提下，对冠心病介入治疗患者进行心理干预，有效改善患者的焦虑和抑郁情绪，提高心理承受能力，改善生活质量。由此可见，延续性动机性访谈有着潜在的临床应用价值，它对冠心病左主干病变患者来说，可显著改善术后生活质量和预后，值得在临床推广，让更多的冠心病左主干病变患者获益。然而，本研究由于样本量较小，易产生误差，对试验结果可能造成一定的影响，尚需更大样本量的随机临床实验进一步证实。