黄贤伟

AutoPuslse心肺复苏机是第三代心肺复苏机，能按压患者的整个胸腔进行心肺复苏，同时可根据患者体型，自动调整绑带尺寸。急诊科遇到的急危病症中，心脏骤停最为常见的，保证心肺复苏的关键步骤是胸外心脏按压[1]。针对心脏骤停患者，徒手胸外心脏按压是最重要的心肺复苏手段之一，但是徒手操作干扰的因素较多，常见因素有医务人员熟练程度、按压深度、按压位置和频率等，这些因素直接影响心肺复苏的成功率高低[2]。2014年我科引进了AutoPuslse心肺复苏机，该机器的生产商是英国Zoll公司。对我科2014年9月至2017年11月期间198例心搏骤停患者随机进行AutoPuslse心肺复苏机按压和传统人工胸外按压，以验证该机器的临床效果，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2014年9月至2017年11月期间198例心肺复苏患者，其中男性117例，女性81例；年龄分布在21～85岁，并伴随有多发伤、脑血管病、心血管病、电击伤、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、溺水及不明原因的基础疾病。按就诊顺序将患者随机分为两组，用AutoPuslse组99例，传统人工胸外按压组99例。两组的一般资料经统计学分析，没有显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般原则：患者一旦入院确定心脏骤停，立即参照《国际心肺复苏与心血管急救指南》(2010版)进行操作，即对患者建立静脉通道、气管插管、使用标准肾上腺素反复静脉推注、电除颤等措施[4]。

1.2.2 分组：①AutoPuslse组：心肺复苏过程中的胸外按压采用AutoPuslse心肺复苏机，借助呼吸机或气囊辅助呼吸。②传统组：心肺复苏过程中的胸外按压采用传统人工胸外按压，借助呼吸机或气囊辅助呼吸。

1.3 评估标准

1.3.1 心肺复苏有效指征：能扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，口唇、面色变红润，散大的瞳孔变小，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复。

1.3.2 存活标准：患者可进行自主呼吸，心率和意识恢复，与发病前无异。

1.3.3 复苏并发症：复苏结束后床边胸片检查，确定是否骨折、血气胸。

2.结果

2.1 两组患者一般资料及复苏效果比较 根据t检验，两组患者的性别、年龄和心脏骤停、存活率的病因没有明显差异，具有可比性(P>0.05)。此外，对于心肺复苏成功率AutoPuslse组要明显高于传统组，具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组患者的复苏并发症 传统组患者有31例伴随并发症，有骨折、血气胸，发生率为31%；AutoPuslse组患者有11例伴随并发症，发生率为11%，经χ2检验，AutoPuslse组的并发症发生率明显低于传统组，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者一般资料及复苏效果比较

表2 两组患者复苏并发症的比较(例)

3.讨论

心脏、呼吸骤停是急诊抢救室最危急的病症[4]。对于抢救心跳、呼吸骤停患者，最重要的措施是心肺复苏。首次报道采用胸外按压方式压迫位于胸骨和脊柱间的心脏以泵血救治心脏骤停猝死患者成功是Kouweuhoven[5]于1960年提出的。2015年，美国心脏协会(AHA)和国际复苏联合会(ILCOR)公布《国际心肺复苏与心血管急救指南标准》，指出并强调持续有效的胸外按压(Ⅰ级推荐)对于心肺复苏的重要意义。

AutoPuslse心肺复苏机为一款机械CPR装置，符合《国际心肺复苏与心血管急救指南标准》，操作方便快捷。心肺复苏机的使用在国际上已有30多年的历史，AutoPuslse机是第三代心肺复苏机[6]，具有能按压患者的整个胸腔进行心肺复苏，同时可根据患者体型自动调整绑带尺寸的特点[7]。自2013年9月我科开始使用AutoPuslse心肺复苏机，经过长期的临床应用，认为其有以下优点：①节省医务人员体力：AutoPuslse心肺复苏机能使医护人员避免因持续胸外按压而消耗体力，对于超长时间心肺复苏或者单人抢救时，该机器体现了尤为有利的条件。②保证心肺复苏效果，减少并发症：在传统的人工心肺复苏中，通常需要两个或以上的医护人员轮流进行胸外按压，但是不同医护人员的按压力度、深度和部位是有差别的，并不能保证每次按压都是有效的[8]，且易出现骨折、血气胸等并发症。

本研究结果显示，AutoPuslse心肺复苏机复苏成功率及存活率均高于较传统人工心肺复苏，同时其并发症也明显低于传统组。但鉴于临床条件限制，本研究未对不同患者心脏骤停时间进行详细分析，可能对研究结果产生影响，需进一步研究明确。