肖 亮 胡德芹 凌 刚

高血压是老年群体常见的慢性疾病之一。随着我国人口老龄化越来越严重，高血压的发病率有明显上升趋势[1]。高血压病情继续发展会出现很多并发症，最为严重的并发症就是心力衰竭。患者心脏泵血失去正常功能，血液循环必然出现问题，在此基础上机体不能进行正常代谢，在体液和神经调节功能不正常的情况下，会出现一系列病理改变，严重威胁到患者的生命健康[2]。本文以我院收治的老年高血压合并心力衰竭100例患者为观察对象，并给予了美托洛尔、贝那普利联合治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将患有老年高血压合并心力衰竭的100例患者作为研究对象，入院时间为2016年10月至2017年10月，以随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。入选本研究的所有患者均无由其他疾病引起的器质性病变，均对药物无过敏且无禁忌症，所研究患者疾病诊断与临床诊断一致[3]，并签订知情同意书。观察组中男女患者各25例，年龄为61～82岁，平均年龄(70.15±2.73)岁；心脏功能分级：2级患者12例，3级患者23例，4级患者15例。对照组男性患者26例，女性患者24例，年龄61～82岁，平均年龄(70.25±2.72)岁；心脏功能分级：2级患者13例，3级患者22例，4级患者15例。观察组与对照组在性别、年龄和心脏功能分级等方面比较无明显差异，P<0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组都行洋地黄和利尿剂等药物的基础抗心衰治疗。对照组患者口服盐酸贝那普利片1天1次，1次10mg。治疗剂量可以根据患者的病情变化调整，但是每天用药的最大剂量不能超过40mg，持续治疗6个月。观察组给予基础治疗以及口服盐酸贝那普利片治疗，用法与对照组相同；在此基础上口服琥珀酸美托洛尔缓释片，治疗初期剂量为11.875～23.75mg，1次/天，治疗后期可根据患者的病情变化逐渐增加，但是每天口服琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量应该少于190mg,持续治疗6个月。

1.3 疗效判定标准[4]将疗效判定标准分为显效、有效和无效三个层次，患者持续治疗6个月后，舒张压升高或降低不显著，或者舒张压持续升高，为无效；舒张压恢复正常，或者舒张压的下降幅度大于10mmHg,为显效；舒张压趋于健康水平，并且舒张压的下降幅度小于10mmHg,为有效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2.结果

2.1 血压变化 两者患者治疗后，血压表现为下降趋势；其中观察组血压下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后血压变化比较

表2 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗有效率为90.00%(45/50),其中，有效26例，占总人数的52.00%，显效19例，占总人数的38.00%，无效5例，占总人数的10.00%。对照组治疗有效率为70.00%(35/50)，其中，有效18例，占总人数的36.00%，显效17例，占总人数的34.00%，治疗无效15例，占总人数的30.00%。观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义，见表2。

3.讨论

高血压是心脑血管疾病的危险因素，心力衰竭是高血压患者最典型的并发症之一[5]。高血压患者心脏处于持续性超负荷工作状态，很容易引起血流动力学异常，增加了茶酚胺的释放，心肌细胞死亡速度加快，最终发生心力衰竭。心力衰竭发生率最高的人群是患有高血压疾病的老年患者，因年龄大以及身体机能衰退，很容易使老年高血压患者在出现心力衰竭后加剧病情的恶化，因此及时采取有效的治疗措施至关重要。

美托洛尔和贝那普利是老年高血压合并心力衰竭患者最常用的两种药物。美托洛尔抑制心肌收缩，起到降低心输出量的作用。另外，美托洛尔还可以降低外周阻力，有效缓解血管运动中枢紧张度。贝那普利是血管紧张素转换抑制剂，降低Ang Ⅰ转换酶的活性，控制Ang Ⅱ含量，阻碍缓激肽的降解，从而使血管得到有效扩张[6]。老年高血压合并心力衰竭患者改善自主神经调节方面使用贝那普利效果不明显，但是美托洛尔疗效显著，在改善交感神经方面作用也较强。因此，将美托洛尔和贝那普利联合治疗老年高血压合并心力衰竭，能够使两种药物的作用得到有效发挥。本研究发现，观察组血压下降幅度较大，临床治疗有效率也较高，与对照组相比差异性显著(P<0.05)，与王新军[7]的研究结果相同。

综上所述，美托洛尔、贝那普利联合治疗老年高血压合并心力衰竭患者，能够有效降低血压，显著提高治疗有效率，有良好的临床治疗价值，值得推广。