潘彩霞

支气管哮喘(简称哮喘)是常见慢性呼吸系统疾病，目前已成为全球关注的公众健康问题之一[1]。随着人群预期寿命的延长，老年(年龄≥65岁)哮喘的累计患病率越来越高，老年哮喘患者数量约占总哮喘患者数量的11.0%～19.2%[2]。老年患者由于合并基础疾病多、并发症多、肺功能降低等，一定程度上增加了治疗难度，且预后较差。若急性发作期病情未得到有效控制，很容易危及患者生命。研究[3，4]发现，茶碱制剂适用于夜间哮喘和老年哮喘患者，且安全性较好。本研究通过对老年哮喘急性发作期患者采用多索茶碱进行治疗，并与氨茶碱作比较，旨在为临床治疗老年哮喘提供更多依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2018年8月我院收治的老年哮喘急性发作期患者76例，纳入标准：①均符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》中有关急性发作期的诊断标准[5]；②此次哮喘发作距上次发作至少1个月，且在此期间未使用过中药及西药治疗；③年龄≥65岁。排除标准：①患有急性心肌梗死、严重肝肾功能障碍、肿瘤、获得性免疫缺陷综合征等影响生存的严重疾病；②对本研究所用药物成分过敏者。将患者以随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。观察组中男性21例，女性17例；年龄66～82岁，平均年龄(72.5±6.4)岁；病程：<5年9例，5～10年17例，>10年12例。对照组中男性23例，女性15例；年龄67～83岁，平均年龄(73.4±7.1)岁；病程：<5年7例，5～10年18例，>10年13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法 两组患者均予以吸氧、激素、β2受体激动剂、抗胆碱药、白三烯受体拮抗剂、化痰等治疗措施，包括：甲泼尼松龙注射液40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，1次/d；雾化吸入0.9%氯化钠注射液5ml+吸入用沙丁胺醇溶液5mg+吸入用异丙托溴铵溶液500μg，3次/d；孟鲁司特钠片10mg，1片/d，睡前服；溴已新葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，2次/d。根据病情，如果合并下呼吸道感染，予抗感染治疗。在此基础上，对照组予以氨茶碱注射液250mg，加入5%葡萄糖注射液48ml微泵注入，每8ml/h，2次/d；观察组予以多索茶碱注射液200mg，加入5%葡萄糖注射30ml微泵注入，每8ml/h，2次/d，两组疗程均为1周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效，观察咳嗽、喘息等症状改善情况以及治疗前后肺功能的变化，并对不良反应情况进行记录。疗效判定标准[6]：哮喘症状、肺部哮鸣音消失，肺功能改善明显，为显效；哮喘症状、肺部哮鸣音部分消失，肺功能有所改善，为有效；哮喘症状、肺部哮鸣音及肺功能均未见改善，甚至加重，为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2.结果

2.1 临床疗效 观察组显效19例，有效16例，无效3例，总有效率为92.14%(35/38)；对照组显效14例，有效13例，无效11例，总有效率为71.05%(27/38)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 症状改善情况 治疗后，观察组喘息、咳嗽、湿啰音、哮鸣音等症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组症状改善情况比较(天)

注：与对照组比较，*P<0.01。

2.3 肺功能改善情况 治疗前，两组第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)、晨间最大呼气流量(PEFam)、晚间最大呼气流量(PEFpm)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组FEV1，FEV1/FVC，PEFam，PEFpm等指标均较治疗前明显升高(P<0.01)，但观察组升高程度显著大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能相关指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组，#P<0.05。

2.4 不良反应 治疗期间，观察组发生失眠1例，恶心1例，不良发生发生率为5.26%(2/38)；对照组发生失眠3例，恶心5例，心律失常2例，不良发生发生率为26.34%(10/38)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

哮喘是一种以气道高反应性和可逆性气流受限为特征的慢性气道变应性疾病，以反复发作的胸闷、呼吸困难、气促等为主要表现。近年来的研究[7]发现，老年期是继青少年期之后的第2个哮喘发病高峰期。老年患者通常免疫抵抗力较差，常合并冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，病情复杂，且容易发生呼吸衰竭，甚至猝死，故临床工作中应予以足够重视，避免意外发生。以“临床控制”作为哮喘防治的重要目标，在老年患者中显得尤为重要[8]。

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，对急性发作期的治疗要求速度快且疗效佳，以尽快缓解患者的哮喘症状，改善肺通气功能。茶碱类药物具有扩张支气管、抗炎、免疫调节等作用，已成为临床治疗哮喘的常用药。传统的氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP水平，来发挥松弛气道平滑肌、改善呼吸机收缩的目的，但其治疗窗较为狭窄，首次使用容易出现恶心、呕吐、心率加快等不良反应[9]。作为一种新研发的甲基黄嘌呤衍生药物，多索茶碱具有较好的平喘作用，通过有效缓解支气管痉挛来减轻气道高反应性，不仅能增强气道纤毛运动，加速黏膜纤毛转运，改善机体通气功能，还可通过增强膈肌收缩力来改善呼吸状况[10，11]。研究[12]发现，与氨茶碱相比，多索茶碱的抗炎及抗支气管痉挛作用更佳，且起效时间快，作用时间长，不良反应发生率低。本研究结果显示，观察组、对照组总有效率分别为92.14%和71.05%，差异有统计学意义；观察组喘息、咳嗽、湿啰音、哮鸣音等症状改善情况优于对照组，说明多索茶碱可有效缓解老年哮喘急性发作期患者的哮喘症状，其疗效优于氨茶碱。治疗后，两组FEV1，FEV1/FVC，PEFam，PEFpm均较治疗前明显升高，但观察组升高程度更为显著，说明采用多索茶碱进行治疗更有利于改善患者的肺功能，与谢俊大等[13]Meta分析结果相似。在不良反应方面，观察组的发生率更低，进一步证实采用多索茶碱治疗具有不良反应少、安全性高的优势。

综上所述，多索茶碱可有效缓解老年哮喘急性发作期患者的哮喘症状，改善肺功能，疗效及安全性均优于氨茶碱。