王宏艳

慢性充血性心衰是一种发病率高、病死率高的临床疾病，其临床症状持续同时对各种临床治疗反应较差称之为难治性心衰[1，2]。其治疗方法主要是重新进行评估，在排除缺氧、感染、贫血等外界因素，采用静脉药物治疗或是非药物治疗。为进一步探讨短期使用米力农联合小剂量多巴胺治疗难治性心衰的临床效果，选取我院100例难治性心衰患者作为研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年12月我院收治的100例难治性心衰患者作为研究对象，随机分为联合治疗组(n=50)与对照组(n=50)。经统计学分析联合治疗组与对照组的在年龄、性别、心功能分级等方面无统计学意义(P>0.05)，本次研究具有可比性。详细情况见表1。

1.2 准入标准[3，4]①患者符合陆再英编著的《内科学》(第7版)中关于难治性心衰的诊断标准；②排除严重肝肾功能不全、合并严重感染的患者；③排除低血压、严重心动过缓的患者；④患者自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。

表1 两组患者的临床资料分析(例)

1.3 方法

1.3.1 对照组给予小量多巴胺治疗，多巴胺(陕西京西药业有限公司)1～5μg/(kg·min)持续静脉泵入，通过对患者血压监测以及病情实际改变情况逐步降低剂量，当剂量降低到1μg/(kg·min)时，停止。

1.3.2 联合治疗组患者在对照组基础上短期使用米力农治疗：给予患者米力农注射液(山东鲁南制药集团；H10970051)进行缓慢静脉注射，剂量为50μg/kg，之后，以0.4μg/(kg·min)持续微量泵入24小时，维持治疗时间为7天。以上两组患者连续治疗7天。

1.4 观察指标[5，6](1)全程观察并比较两组患者临床疗效、6分钟步行距离、心功能指标。(2)临床效果评价标准：①显效：临床症状及体征得到显著改善，心功能改善≥2级；②有效：临床症状及体征得到部分改善，心功能改善1级；③无效：患者病情无改善，甚至恶化。

2.结果

2.1 两组患者临床效果及不良反应发生情况比较 联合治疗组患者总有效率为94.00%，对照组患者总有效率为80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，其详细情况见表2。

表2 两组患者临床效果及不良反应发生情况比较[例(%)]

注：与对照组相比,*P<0.05。

2.2 两组患者6分钟步行距离及心功能指标改善情况比较 与治疗前相比，两组患者6分钟步行距离、CO、LVEF、LVEDD及BNP均明显改善(P<0.05)；联合治疗组患者6分钟步行距离、CO、LVEF、LVEDD及BNP改善程度明显优于对照组(P<0.05)，其详细情况见表3。

表3 两组患者6分钟步行距离及心功能指标改善情况比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比,*P<0.05。

3.讨论

多巴胺则是一种β受体激动剂，与β受体结合后通过受体-G蛋白-腺苷环化酶复合体激活腺苷环化酶[7，8]，这一药物可以将ATP转化成cAMP，促使心肌蛋白磷酸化，增加Ca2+浓度，进而增强心肌收缩力。同时，这一药物还能够有效改善患者血流灌注。但是，临床研究指出，大剂量多巴胺的应用会出现较多不良反应，目前临床上已经改用小剂量多巴胺治疗，但是单纯使用临床效果达不到预期。米力农为新型磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，它主要通过酸性酰胺键与环磷酸腺苷(cAMP)的磷酸键竞争性地与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解[9，10]，通过增高cAMP浓度，激活依赖cAMP的蛋白激酶，发挥正性肌力的作用。此外，这一药物还能够有效扩张小动脉，改善心功能，降低心脏前后负荷，增加患者体循环关注量。本次研究结果显示，联合治疗组患者总有效率为94.00%，对照组患者总有效率为80.00%(P<0.05)；治疗后，联合治疗组患者6分钟步行距离、CO、LVEF、LVEDD及BNP改善程度明显优于对照组(P<0.05)，进一步说明采用短期使用米力农联合小剂量多巴胺治疗难治性心衰临床效果显著，两种药物连用能够发挥互补协同作用，米力农的扩血管作用能够与多巴胺的血管活性互补，进而进一步提高药物的正性肌力作用。

综上所述，短期使用米力农联合小剂量多巴胺治疗难治性心衰可显著提高临床疗效，改善患者心功能，提高患者生活质量，具有明显临床优势。